簽下手術(shù)同意書前的腦內(nèi)大戰(zhàn)
原文作者 | Alix Hall, Anthony Proietto& Anne Herrmann
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當面臨著艱難的醫(yī)療抉擇時，許多病人感到不堪重負，或不能夠做出選擇。最近在BMC Women's Health 上發(fā)表的一篇文章探索了女性在選擇是否進行外科手術(shù)以降低卵巢癌風險時的決策過程。在接下來的分享中，這篇文章的作者以一位假設(shè)病人的視角，討論了她在這一艱難選擇時將面臨的困境。
在漫長的人生中，我們總是會花費大量的精力來做出這樣或那樣的抉擇。我們常常為以下的問題所煩惱：“我該申請這個新工作么？”，“我該買這輛車么？”或者“下個假期我們應(yīng)該去哪里度假呢？”。 為了做出選擇，我們經(jīng)?；ㄙM很多時間來收集相關(guān)信息。我們會征詢親朋好友的意見，在夜里輾轉(zhuǎn)難眠，權(quán)衡每個選擇的利弊，最后才找到我們所要的選擇。有趣的是，我們很多人卻不會在涉及自身醫(yī)療健康的選擇上花費相同的精力。 面對醫(yī)療服務(wù)提供者給出的相關(guān)信息，許多病人會感到心力交瘁。一些病人可能會表示得到的信息太少或太多，又或者提供給他們的信息并不適合他們自身的情況。雖然我們每天平均要做上百次的選擇，但是，突然之間，面對自身醫(yī)療健康要做出的選擇卻變成了一件棘手的事情。
醫(yī)患共同決策的興起
在醫(yī)療機構(gòu)中，越來越多的醫(yī)療決策變得“偏好敏感（preference-sensitive）”。它的意思是說從醫(yī)療角度上看不存在唯一的最佳選擇。每個選擇都有不同的利弊，而不同的患者可能有不同的偏好。
因此，有觀點認為患者應(yīng)當基于他們希望的程度，參與他們自身治療方案的決策過程。例如，一直以來都有很多活動者在積極呼吁“任何關(guān)于我的事情，我都要參與(Nothing about me without me)”。在1998年的薩爾茨堡全球研討會上，來自29個國家的代表就采納了這一標語。該研討會旨在探討如何通過將患者納入到醫(yī)療過程中來提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。全球已經(jīng)有許多倡議來支持這個患者參與醫(yī)療決策過程的設(shè)想。世界各地的研究人員、患者代表和政策制定者們已經(jīng)進行了數(shù)十年的努力來提升患者在醫(yī)療過程中的參與程度。然而，雖然已經(jīng)做出了很多努力，但是研究人員們對于如何幫助病人對他們的治療方案做出選擇的最佳方式仍然存有爭論。
美萍要面對的一個艱難的醫(yī)療選擇……
為了更好地描繪這一情景，我想向大家介紹美萍的情況。美萍現(xiàn)在40歲，育有2個孩子。她的母親死于卵巢癌。她的醫(yī)生告訴她，她有較高的卵巢癌患病風險。因此，美萍被建議摘除健康的卵巢，以降低患癌癥的風險。
美萍害怕卵巢癌的風險，因為她知道卵巢癌常常只在病程晚期才被發(fā)現(xiàn)，而且卵巢癌患者的存活率很低。她的母親面對卵巢癌時的鮮活記憶讓她更加害怕自己罹患癌癥。
然而，雖然卵巢摘除手術(shù)有可能會降低她患癌癥的風險，但是手術(shù)還伴隨著許多副作用，包括手術(shù)并發(fā)癥（如出血或感染），提早絕經(jīng)及其帶來的相關(guān)癥狀（如抑郁、焦慮、認知障礙風險、骨質(zhì)疏松癥或髖部骨折）。
此外，美萍也擔心在摘除了卵巢之后自己還是不是一個真正的女人，或者說她的性生活是否會受影響。她擔心手術(shù)的長期影響會影響她與丈夫的親密關(guān)系。
那么，現(xiàn)在美萍應(yīng)該要怎么做呢？她詢問了自己的醫(yī)生。醫(yī)生給她看了許多事實案例和數(shù)據(jù)圖表。但是，美萍才是那個需要最終決定是否進行手術(shù)的決策人。為此她感到不堪重負，希望在做出這個最終將會影響她生活與幸福的決定過程中得到更多的支持。
如何幫助像美萍這樣的病人
我們采訪了許多像美萍這樣的女性。她們都面臨著是否要摘除健康卵巢以降低患癌風險的選擇。在最近發(fā)表的這篇論文中，我們詳細描述了這些女性是如何做出決定的，以及做出某個決定的理由。我們使用了一個理論框架來指導(dǎo)我們的研究，并就如何更好地幫助女性做出艱難的醫(yī)療決策提出了建議。
我們還研究了女性如何利用不同的策略（如統(tǒng)計信息、直覺和自身經(jīng)驗）來判斷哪個選擇更為有利。我們探討了她們最糾結(jié)的問題，以及如何改善這方面的醫(yī)患溝通。這篇文章能幫助我們理解患者們?yōu)楹我约叭绾螌λ齻兊尼t(yī)療方案進行決策，從而為幫助像美萍這樣的患者處理醫(yī)療決策的“棘手問題”邁出了重要一步。
論文信息
BMC Women's Health
doi: 10.1186/s12905-018-0673-2
