心力衰竭更偏愛女性糖尿病患者?
圖片來自pic| diabetesatlas.org/
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近日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了2019全球糖尿病地圖。報(bào)告中指出，2019年全球成人糖尿病患者(20-79歲)數(shù)量約4.63億，(11個(gè)人中有1個(gè)為糖尿病患者)；預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病患者會(huì)達(dá)到5.784億，正在影響所有年齡段、各個(gè)地區(qū)的人群。中國(guó)作為糖尿病負(fù)擔(dān)突出的國(guó)家之一，也在報(bào)告中被多次提及。
截至2019年，約有420萬人(20-79歲)死于糖尿病或其并發(fā)癥，46.2%的患者年齡小于60歲。而從性別來看，女性糖尿病患者死亡人數(shù)要高于男性。研究表明，隨著時(shí)間的推移，糖尿病會(huì)伴隨多種急性/慢性并發(fā)癥，例如急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、低血糖發(fā)作等，而慢性并發(fā)癥的主要原因是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，例如微血管病變主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病；大血管病變包括嚴(yán)重的心腦血管病變，心肌梗死。其他慢性并發(fā)癥如抑郁、癡呆等。
而據(jù)Diabetologia 最新研究顯示，女性糖尿病患者患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)大于男性。與男性患者相比，患I型糖尿病女性病人患心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)要高47%，而II型糖尿病的女性病人患心臟衰竭的幾率則高9%。
現(xiàn)在人們注意到糖尿病和心力衰竭(心臟泵血效率較低)經(jīng)常同時(shí)發(fā)生。糖尿病不僅增加了病人罹患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而且也增加了診斷后死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭是II型糖尿病患者心血管疾病的第二常見初始表現(xiàn)-----比心臟病發(fā)作或中風(fēng)更常見。心力衰竭患者的人數(shù)預(yù)計(jì)會(huì)增加，因此早期預(yù)防和治療至關(guān)重要。
越來越多的證據(jù)顯示，諸多與糖尿病相關(guān)的心血管疾病的發(fā)生幾率存在著明顯的性別差異。先前的研究已經(jīng)表明，與男性相比，女性糖尿病患者患冠心病(CHD)和中風(fēng)以及其他非心血管并發(fā)癥(如癡呆和癌癥)的風(fēng)險(xiǎn)更大。這項(xiàng)工作是由澳大利亞悉尼新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究所的Toshiaki Ohkuma博士和英國(guó)牛津大學(xué)喬治全球健康研究所的Sanne Peters博士共同完成。這項(xiàng)工作評(píng)估了與糖尿病相關(guān)的心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)中可能存在的性別差異。
該研究對(duì)包括1200萬人在內(nèi)的47個(gè)隊(duì)列進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，數(shù)據(jù)來自PubMed數(shù)據(jù)庫。研究中采用的數(shù)據(jù)要求能提供與糖尿病相關(guān)的心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性別方面的信息。若數(shù)據(jù)中的患者有潛在的疾病、或者該數(shù)據(jù)為單一性別、亦或沒有考慮到其他的影響因素（比如年齡），這樣的數(shù)據(jù)則會(huì)被剔除。這項(xiàng)研究匯集了特定性別的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病所增加的罹患心衰風(fēng)險(xiǎn)中男女的比例、致命或是非致命、并將糖尿病患者與非糖尿病患者的相關(guān)研究進(jìn)行了比較。
在最初發(fā)現(xiàn)的5991篇文章中，14項(xiàng)研究為糖尿病繼發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的性別差異提供了有用的數(shù)據(jù)。其中兩項(xiàng)包含了有關(guān)I型糖尿病的相關(guān)數(shù)據(jù)（這2組隊(duì)列的數(shù)據(jù)涉及3,284,123患者和 95,129個(gè)結(jié)果）。另外有13項(xiàng)研究包含了有關(guān)II型糖尿病繼發(fā)心衰的數(shù)據(jù)（涉及47個(gè)隊(duì)列，涵蓋了11,925,128 個(gè)病患以及249,560例心衰病案）。I型糖尿病患者中女性患心力衰竭的幾率增加了5.15倍，是男性的3.47倍。這意味著與男性相比，女性患心力衰竭的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要高出47%。II型糖尿病的女性患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.95倍，是男性的1.74倍。這表明II型糖尿病患者中女性患心力衰竭較男性相比相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要高出9%。
作者提出了以下的幾個(gè)原因，有可能增加了女性糖尿病患者心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。首先，糖尿病女性患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可能高于男性。冠心病是II型糖尿病患者心力衰竭的主要原因，研究表明女性患糖尿病的幾率更大一些。其次，糖尿病管理中的性別差異可能是始作俑者，從歷來相關(guān)的記錄來看，女性的血糖控制比男性差。另一種可能是，對(duì)糖尿病女性患者的治療不力也會(huì)導(dǎo)致糖尿病心肌病(心肌疾病導(dǎo)致其變厚或僵硬)。造成這一差異的另一個(gè)潛在原因是在糖尿病完全診斷之前，男性和女性之間高血糖水平的差異，即所謂的“前驅(qū)糖尿病”。女性的這一時(shí)期可達(dá)兩年之久，并伴有心功能不全。最后，就其他心血管危險(xiǎn)因素而言，糖尿病女性患者也是高于男性，這也可能導(dǎo)致女性心衰的風(fēng)險(xiǎn)更大。
在研究最后，作者總結(jié)糖尿病患者中出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)在男性和女性中的比例都很高，但女性更為突出。因此，我們十分有必要從事更深入的研究從而了解糖尿病女性患者（特別是I型糖尿?。?/span>罹患心衰的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，并減輕糖尿病對(duì)于兩性的負(fù)擔(dān)。
注：本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“Springer”。
