全球醫(yī)學(xué)研究的重心正在向中國轉(zhuǎn)移？但撤稿問題同樣矚目
撰文 | 布萊恩?歐文斯
編譯 | 王英俊
當(dāng)特朗普政府大幅削減美國國立衛(wèi)生研究院的預(yù)算，動搖其科研根基之際，《自然》雜志近期發(fā)表的《中國研究型醫(yī)院力爭一流》一文卻顯示：中國在健康研究領(lǐng)域的研發(fā)投入正以驚人速度增長，醫(yī)學(xué)論文的產(chǎn)出數(shù)量與全球排名同步飆升。然而，文章同樣指出，這兩高速前進的中國醫(yī)學(xué)研究”列車“，也正面臨著”誠信“的拷問——中國醫(yī)院不僅在研究排行榜上占據(jù)顯眼位置，在撤稿榜單上同樣引入注目。
中國的醫(yī)學(xué)科研正在崛起，然而，與眾多學(xué)科領(lǐng)域類似，在科研投入呈現(xiàn)”東升西落“的整體趨勢下，如何實現(xiàn)數(shù)量與質(zhì)量并重，也成為了邁向醫(yī)學(xué)研究強國的中國所必須破解的核心課題。對此，《自然》雜志記者特約撰稿人，加拿大科學(xué)記者布萊恩·歐文斯進行了采訪報道，知識分子對其內(nèi)容摘編見下：
在《自然》文章的開篇，作者便指出：越來越多的證據(jù)顯示，全球醫(yī)學(xué)研究的重心可能正在向中國轉(zhuǎn)移。中國研究型醫(yī)院產(chǎn)出的論文在數(shù)量與質(zhì)量上均有顯著提升，而美國在這一領(lǐng)域的主導(dǎo)地位則有所削弱。
一項來自荷蘭的國際研究顯示，從1996年至2023年，中國對科學(xué)的投入增長了超過38倍，目前已接近美國的水平。不僅如此，中國每年的研發(fā)預(yù)算仍以7%的速度增長，而特朗普政府對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資金投入的削減，預(yù)計將使中國在未來幾年內(nèi)很可能在科研投入上實現(xiàn)反超。
01
數(shù)據(jù)顯示，中國的醫(yī)學(xué)研究正在快速增長。2003年，中國在Web of Science數(shù)據(jù)庫中收錄的論文中約有10% 屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。到2023年，這一比例已增長至近20%。
在全球排名前200的研究型醫(yī)院中，超過四分之一（51家）位于中國，數(shù)量僅次于美國（69家），德國以20家位列第三。在中國醫(yī)院中，科研表現(xiàn)最為突出的是位于成都的四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心?；?020至2024年間發(fā)表的研究論文，該中心已躍居全球第九，而其在2019年時僅排名第24位。中國醫(yī)院的上升勢頭十分強勁：在全球排名進步最快的前25家研究型醫(yī)院中（按2023至2024年間的份額增幅計算），有16家來自中國。
對于中國醫(yī)學(xué)科研迅猛發(fā)展的原因，北京大學(xué)-IDG麥戈文腦研究院所長饒毅認(rèn)為，這得益于多方面因素的共同推動：接受過良好培訓(xùn)的醫(yī)師數(shù)量持續(xù)增加、政府對醫(yī)院開展研究給予更多鼓勵與支持，以及生物醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的合作日益緊密。
談及中國為何決心大力投入醫(yī)學(xué)研究，饒毅解釋道：“西方的經(jīng)驗清楚地表明，醫(yī)院內(nèi)部的研究對于創(chuàng)新治療方法和驗證有效方案至關(guān)重要。中國正是汲取了這一經(jīng)驗。”
中國醫(yī)學(xué)科研崛起的背后，是政府牽頭推出的大型健康研究計劃以及可預(yù)期的大規(guī)模經(jīng)費支持。
為了應(yīng)對國民健康形勢的變化、滿足公眾健康需求，中國政府于2024年啟動了旨在推動四個優(yōu)先領(lǐng)域健康研究的計劃，包括：新發(fā)與突發(fā)疾?。浑S人口老齡化而日益凸顯的癌癥與心血管疾??；以及過去常被忽視的罕見病。盡管罕見病單病種患者人數(shù)少，但考慮到中國龐大的人口基數(shù)，受影響的患者總量依然可觀。
目前，這些計劃正在征求科學(xué)界對具體研究方向的建議。盡管總資金額度尚未正式公布，但有研究人員預(yù)估，其規(guī)模將在未來數(shù)年內(nèi)達到數(shù)十億元人民幣。
在提升本國國民健康水平的同時，中國也在全球人口健康領(lǐng)域取得顯著進展。這得益于中國長期以來作為其國際援助計劃的一部分，向亞洲和非洲的發(fā)展中國家提供醫(yī)療援助——盡管此類援助迄今尚未包含醫(yī)學(xué)研究合作。
2013年，中國全球健康大學(xué)聯(lián)盟成立，旨在加強該領(lǐng)域的研究能力建設(shè)，其成員已從最初的10個增至29個。昆山杜克大學(xué)的吳晨凱團隊對創(chuàng)始的10所成員大學(xué)在2014年至2020年間發(fā)表的論文進行了文獻計量分析，發(fā)現(xiàn)這些機構(gòu)在全球健康領(lǐng)域發(fā)表的、包含中國以外數(shù)據(jù)的論文數(shù)量穩(wěn)步增長，從2014年僅10篇上升至2020年的58篇。
吳晨凱表示，目前研究中最集中的主題是慢性非傳染性疾病，這反映了中國近年來經(jīng)歷的“流行病學(xué)轉(zhuǎn)變”——隨著傳染病防控取得顯著成效，慢性病在老齡化進程中變得越來越普遍。
他指出：“當(dāng)前中國超過90%的死亡歸因于慢性病，而非傳染病。因此，慢性病已成為公共衛(wèi)生的優(yōu)先事項?！贝送?，兒童與孕產(chǎn)婦健康、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及傳染病也是常見研究方向。
但分析也發(fā)現(xiàn)，其中開展原始數(shù)據(jù)收集的研究相對有限，僅占16%，大部分論文仍基于對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的二次分析。而在那些涉及原始數(shù)據(jù)收集的研究中，研究對象多數(shù)位于亞洲和非洲地區(qū)，例如針對緬甸及周邊地區(qū)的瘧疾研究，以及在非洲開展的、側(cè)重于兒童與孕產(chǎn)婦健康的研究。
中國目前非常希望建立能夠支持此類研究的大型數(shù)據(jù)庫，政府在過去五年已投入大量資金。但吳晨凱指出，中國科學(xué)家如今也面臨其西方同行所熟悉的問題：這些數(shù)據(jù)庫建設(shè)成本高昂，而長期維護更是挑戰(zhàn)，因為“資助機構(gòu)通常對建立新數(shù)據(jù)庫很感興趣，但對持續(xù)維護它們熱情不高”。
根據(jù)斯坦福大學(xué)的一項調(diào)研，中國正在進行的臨床試驗數(shù)量現(xiàn)已超過美國。自2019年取得領(lǐng)先以來，中國一直保持這一地位。2023年，中國注冊臨床試驗數(shù)量為16,612項，而同期的美國為9,100項。
斯坦福大學(xué)流行病學(xué)家約翰·伊奧尼迪斯（John Ioannidis）曾評價，“中國幾乎在研究所有疾病，他們在任何領(lǐng)域都沒有落后”。
然而，不能回避的另一個事實是：目前中國參與的國際多中心試驗相對有限，大部分試驗為在中國境內(nèi)進行的單中心研究。
這并不意味著這些試驗不可信，但它們較難成為改變國際醫(yī)療實踐的關(guān)鍵性研究。這意味著在最高水平的研究層面，中國尚未對美國形成挑戰(zhàn)。
隨著特朗普政府對美國國立衛(wèi)生研究院等科學(xué)機構(gòu)的削減開始產(chǎn)生影響，研究產(chǎn)出向中國轉(zhuǎn)移的這些變化在未來幾年可能會加速。
例如，許多來自NIH的資助因政治原因被突然取消。特朗普政府提議下一財年將NIH的預(yù)算削減近40%，并將其27個研究所合并為僅8個。
"這對我們來說是損失，但對全世界的患者也是損失，"饒毅說。"所幸，美國的經(jīng)費削減恰逢中國對科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究支持的大幅增加。"
饒毅表示，如果美國持續(xù)削減資金，中國最終將能夠填補這部分空缺?！爸袊赡苄枰?0到20年才能完全承接所有被美國削減的研究領(lǐng)域，”他說，“但如果削減持續(xù)，我相信中國在醫(yī)學(xué)研究上的支持水平將超越美國當(dāng)前的水平?！?/span>
02
隨著中國的研究型醫(yī)院在自然指數(shù)等國際排名中的上升，另一個不容忽視的隱憂也正在凸顯，那就是：中國的醫(yī)療機構(gòu)在研究質(zhì)量和誠信度方面聲譽仍有待提升。
《自然》的一項分析顯示，在2014年至2024年間研究論文撤稿比例最高的機構(gòu)中，多數(shù)為中國的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院。撤稿不僅可能源于學(xué)術(shù)欺詐與不端行為，也包括對無意錯誤的糾正。然而值得注意的是，該榜單的前三名以及前十名中的七席，均由中國醫(yī)院占據(jù)。
復(fù)旦大學(xué)研究科研創(chuàng)新與全球科技治理的唐莉教授指出，中國醫(yī)院所面臨的研究誠信問題，根源之一在于學(xué)術(shù)發(fā)表與臨床醫(yī)生職業(yè)晉升之間長期存在的制度性關(guān)聯(lián)。
她提到，部分醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究所將論文發(fā)表作為職稱評定的硬性標(biāo)準(zhǔn)。“這種壓力在某種程度上‘誘使’個體采取不道德的行為，包括借助論文工廠、捏造數(shù)據(jù)或篡改圖像?！?/span>
例如，在2020年之前，中國醫(yī)生若想獲得臨床教學(xué)職稱，通常需至少發(fā)表兩篇研究論文。對此，“撤稿觀察”網(wǎng)站聯(lián)合創(chuàng)始人伊萬·奧蘭斯基評論稱，中國研究型醫(yī)院撤稿率居高不下并不令人意外，“因為制度要求那些從未受過系統(tǒng)科研訓(xùn)練的人去從事研究?！?/span>
饒毅對此表示認(rèn)同。“推動醫(yī)院開展研究的副作用之一，就是欺詐與造假，”他指出，“相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生在做他們既無興趣、也缺乏足夠相關(guān)培訓(xùn)（的科研工作）?！?/span>
為應(yīng)對這一問題，國家衛(wèi)生健康委員會及其他相關(guān)資助機構(gòu)已陸續(xù)出臺多項政策，旨在提升醫(yī)學(xué)與臨床研究的誠信水平，具體措施包括調(diào)查并公開學(xué)術(shù)不端案例、改革科研評價體系，以及發(fā)布年度虛假學(xué)術(shù)期刊名單等。
唐莉表示：“盡管這些舉措已在相當(dāng)程度上推動了學(xué)術(shù)誠信建設(shè)，但我們?nèi)孕枵J(rèn)識到，誠信文化的培育是一項長期工程。結(jié)構(gòu)性改革必須與科研倫理教育相結(jié)合，我們應(yīng)為青年研究者提供更完善的指導(dǎo)，并系統(tǒng)性地改革學(xué)術(shù)與專業(yè)價值評估體系。”
她進一步指出，這些改革的效果需要時間才能完全顯現(xiàn)。盡管臨床科學(xué)家的職稱晉升已不再硬性要求論文發(fā)表，但由于積存問題論文的陸續(xù)曝光，撤稿數(shù)據(jù)中仍可見到滯后效應(yīng)。
不過，已有跡象表明中國的研究質(zhì)量正在穩(wěn)步提升。在2006年至2022年間，中國的引文影響力得分（反映論文被引用頻次，常被視為質(zhì)量指標(biāo)之一）從0.71上升至1.02，略高于全球平均水平。盡管廣泛的國際合作有助于提升引用表現(xiàn)，但中國科學(xué)家在國際合作網(wǎng)絡(luò)中的參與度仍相對有限，這表明影響力的提升更多得益于本土研究水平的整體提升。
饒毅坦言，中國科研體系的改革進程比他預(yù)期的更為緩慢?！霸跇?gòu)建學(xué)術(shù)誠信方面，現(xiàn)有努力仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，”他表示，“政府清楚問題所在并希望推動改變，但地方行政系統(tǒng)在執(zhí)行新政策時仍存在漏洞與落差?！?/span>
盡管如此，隨著改革逐步深入，饒毅對未來持樂觀態(tài)度。他相信，學(xué)術(shù)誠信文化的逐步建立與持續(xù)增長的科研投入，將推動中國生物技術(shù)與生物制藥產(chǎn)業(yè)“實現(xiàn)驚人的起飛”。這不僅惠及中國，也將為全球帶來積極影響?！爸袊鴮⒛軌驇椭覀冏约旱幕颊?，并且也非常愿意幫助其他國家的患者，包括美國的患者?！?/span>
原文題目為《China’s research hospitals push for prominence》于2025年10月1日發(fā)表在《NATURE》。
