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柳葉刀-腫瘤學(xué) | COVID-19對(duì)癌癥照護(hù)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的影響

2020/05/12
導(dǎo)讀
為了降低癌癥患者和醫(yī)護(hù)人員感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)繼續(xù)提供有效的治療和護(hù)理，全球腫瘤治療團(tuán)隊(duì)正在采用新的工作方式，以期在優(yōu)化癌癥治療和護(hù)理的同時(shí)，將患者和工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)最小化。

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《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）近日上線的新聞指出，為了降低癌癥患者和醫(yī)護(hù)人員感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)繼續(xù)提供有效的治療和護(hù)理，全球腫瘤治療團(tuán)隊(duì)正在采用新的工作方式，以期在優(yōu)化癌癥治療和護(hù)理的同時(shí)，將患者和工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)最小化。


為了降低癌癥患者和醫(yī)護(hù)人員感染2019冠狀病毒病（COVID-19）的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)繼續(xù)提供有效的治療和護(hù)理，全球腫瘤治療團(tuán)隊(duì)改變了原本的工作方式。英國(guó)倫敦的蓋伊和圣托馬斯國(guó)民健康服務(wù)體系信托基金會(huì)的James Spicer說(shuō)：“疫情改變了癌癥照護(hù)的方方面面，癌癥治療、住院、門診、根治和姑息治療的方式都發(fā)生了轉(zhuǎn)變。”

COVID-19在醫(yī)務(wù)工作者中的發(fā)病率很高，導(dǎo)致在崗醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量大大減少。英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)在2020年4月開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在2513名接受調(diào)查的學(xué)會(huì)成員中，約有20%的醫(yī)師在休假。其中，倫敦的休假比例為21.5%，英格蘭其他地區(qū)為18.3%。休假的主要原因是醫(yī)生自己疑似感染COVID-19或者由于其家人出現(xiàn)感染癥狀而被迫自我隔離。Spicer解釋說(shuō)：“出于安全考慮，也因?yàn)閷?duì)醫(yī)務(wù)人員的重新部署，我們推遲和調(diào)整了一些患者的治療，避免了醫(yī)護(hù)人員的缺勤對(duì)照護(hù)服務(wù)的影響?！庇捎诳蒲袑?shí)驗(yàn)室已經(jīng)關(guān)閉，學(xué)術(shù)人員在英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系（NHS）全職工作，一些研究人員已經(jīng)回到了診所和病房工作。輪值待命義務(wù)人員數(shù)量有所增加。

“疫情爆發(fā)以來(lái)，手術(shù)和近距離放射治療是最棘手的，” Spicer說(shuō)，“疫情顯著影響了手術(shù)和近距離放射治療的風(fēng)險(xiǎn)收益，可能比其他醫(yī)療操作受到的影響都明顯?！崩?，術(shù)后并發(fā)新冠肺炎很可能是致命的?！岸?，麻醉師和床位等資源都處于短缺狀態(tài)，”Spicer說(shuō)。

腫瘤團(tuán)隊(duì)正在采用新的工作方式，以期在優(yōu)化癌癥治療和護(hù)理的同時(shí)，將患者和工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)最小化。為了減少就醫(yī)次數(shù)，腫瘤團(tuán)隊(duì)調(diào)整了治療方案。Spicer說(shuō)：“目前，我們強(qiáng)烈建議采用減少就診次數(shù)的治療方案，比如以每六周400毫克派姆單抗代替每三周200毫克派姆單抗”。

在放射治療中，在可能的情況下，考慮降低分次數(shù)，增加分次劑量。阿姆斯特丹UMC的Ben Slotman說(shuō)：“對(duì)于最常見(jiàn)的腫瘤，如乳腺、前列腺、肺和頭頸部腫瘤，我們討論了低分次的方案。這種方法會(huì)導(dǎo)致毒性增加，所以我們只接受有安全性保障的方案?！彼f(shuō)，盡管接受癌癥診斷的患者數(shù)量減少了，而且癌癥手術(shù)的數(shù)量也下降了，醫(yī)院放射治療科的患者數(shù)量仍保持相對(duì)穩(wěn)定。

新加坡國(guó)家癌癥研究所（NCIS）的Ross Soo表示，根據(jù)2003年嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）疫情的經(jīng)驗(yàn)，新加坡國(guó)家癌癥研究所按照國(guó)家疾病應(yīng)對(duì)計(jì)劃，將醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)一分為二，并最大程度減少彼此之間的接觸。

癌癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和服務(wù)也正在被盡可能地從接收COVID-19患者的綜合醫(yī)院中轉(zhuǎn)移出去。在英國(guó)，癌癥護(hù)理已經(jīng)出現(xiàn)了集中化趨勢(shì)，如此一來(lái)，病人就不需要去那些病毒暴露高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院了。澳大利亞也在考慮采用這種方法。澳大利亞墨爾本莫納什健康中心的Eva Segelov說(shuō)：“我正在努力建立一個(gè)社區(qū)腫瘤治療中心，類似于社區(qū)透析中心。這將提供一個(gè)更安全的就診環(huán)境，醫(yī)療干預(yù)也相對(duì)簡(jiǎn)化?！?/section>

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腫瘤服務(wù)普遍采用了將門診咨詢和其他健康咨詢從面對(duì)面轉(zhuǎn)向了在線或電話的方式。這一調(diào)整得到了歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESMO）等腫瘤組織的強(qiáng)烈推薦，但這一調(diào)整意味著醫(yī)護(hù)人員與患者的互動(dòng)方式將產(chǎn)生巨大變化。

Segelov說(shuō)，確保良好的溝通是至關(guān)重要的?！鞍┌Y患者理解他們面臨的雙重死亡風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該和患者溝通，并做好記錄，這很重要。但最重要的是，我們要讓患者放心，在合理治療癌癥的同時(shí)，也要保證他們的安全?！?/section>

Segelov說(shuō)：“以前，醫(yī)生習(xí)慣于一個(gè)非常固定的臨床環(huán)境，但是現(xiàn)在他們也普遍認(rèn)同遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極作用，”但她提醒說(shuō)，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員和患者可以互相看到對(duì)方，比電話咨詢更好，因?yàn)檫@樣有利于觀察病人的情況，這很重要。

一些援助機(jī)構(gòu)的參與也在填補(bǔ)腫瘤醫(yī)護(hù)人員減少導(dǎo)致的空缺。英國(guó)倫敦的麥克米倫癌癥支持中心的聯(lián)合首席醫(yī)療官Rosie Loftus說(shuō)：“我們的援助熱線接入的電話中至少有30%與COVID有關(guān)，”她說(shuō)，“在危機(jī)開(kāi)始時(shí)，我們非常努力地工作，以確保我們的電話援助熱線能夠繼續(xù)運(yùn)行，”她解釋說(shuō)，援助熱線的工作人員現(xiàn)在可以居家工作，經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的員工已經(jīng)到位。該慈善機(jī)構(gòu)的在線論壇一直在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并在其冠狀病毒專欄專門發(fā)布患者所需的信息。

癌癥專家評(píng)估了COVID-19疫情期間癌癥照護(hù)的調(diào)整所帶來(lái)的影響，并預(yù)測(cè)這些新的照護(hù)方式將永久性地改變腫瘤服務(wù)。Slotman說(shuō)，“這次疫情催生了新的合作方式，我們應(yīng)該在疫情結(jié)束后努力保持這些積極的變化。”END


注：本文轉(zhuǎn)載自柳葉刀TheLancet。

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