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新冠大流行 “終結(jié)論” 何以被提上日程？

2022/09/25
導(dǎo)讀
在2022年結(jié)束新冠的全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，仍是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)
9.25
知識分子The Intellectual
在2022年結(jié)束新冠的全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，仍是一個(gè)非常艱巨的任務(wù) | 圖源：pixabay.com


 導(dǎo)  讀

開始探討大流行是否已經(jīng)結(jié)束，一是因?yàn)樾鹿诘牟∷缆?、死亡人?shù)都在下降，與以往比有明顯改善；二是因?yàn)槿缃裼懈嗟氖侄螒?yīng)對這個(gè)疾病。

在疫苗接種及自然感染提升了全球人群免疫背景的基礎(chǔ)上，輔以高效的治療藥物，新冠作為疾病的危險(xiǎn)性是可控的，這讓我們看到了大流行終結(jié)的曙光。


撰文 | 周葉斌
責(zé)編 | 錢煒

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自2019年底以來，新冠病毒一直影響全球。整個(gè)2020、2021以及2022年至今，病毒嚴(yán)重威脅了人們的健康，在全球造成的死亡人數(shù)超過600萬。與此同時(shí)，疫情或直接或間接地?cái)_亂了我們?nèi)粘Ｉ畹拿恳粋€(gè)部分。這種對生活的嚴(yán)重干擾，也促使我們不斷提出這個(gè)問題：疫情什么時(shí)候結(jié)束？

9月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事譚德賽表示新冠大流行的終結(jié)在望，而美國總統(tǒng)拜登則在9月18日播出的一個(gè)新聞采訪中直言，新冠大流行在美國已經(jīng)結(jié)束。9月23日，在聯(lián)合國大會上還開了一個(gè)通過公平分配疫苗、檢測與治療來結(jié)束新冠大流行的專題會議。當(dāng)然與會方只是強(qiáng)調(diào)了在這些資源的分配上還有很大改善空間，并未提及具體何時(shí)能結(jié)束大流行。

為什么大流行結(jié)束的聲音在國際上越來越多？是什么讓世界衛(wèi)生組織及多個(gè)國家認(rèn)為可以走出大流行？大流行結(jié)束又意味著什么？大流行結(jié)束后還需要擔(dān)心新冠病毒嗎？本文將就這些問題展開討論。


大流行終結(jié)有標(biāo)準(zhǔn)可循嗎？
說新冠疫情處于大流行狀態(tài)很容易理解，新冠感染遍布全球，都不用考慮學(xué)術(shù)定義，從形象角度就很容易被我們接受?？墒?，當(dāng)我們聽說新冠大流行即將終結(jié)時(shí)，卻難免產(chǎn)生類似疑問：究竟以什么標(biāo)準(zhǔn)來定義大流行及其終結(jié)？

實(shí)際上，大流行沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，從定義上來說，大流行是指一個(gè)疾病病例大幅上升，范圍超越國界，影響了大量人群 [1]?？墒俏覀儧]法說某個(gè)疾病病例到了多少就是大流行，低于多少就結(jié)束。

當(dāng)WHO與美國疾控中心（CDC）等機(jī)構(gòu)從公衛(wèi)角度定義某個(gè)疾病是流行（epidemic）還是大流行（pandemic）時(shí)，固然會考慮疾病病例數(shù)多少（流行與大流行都需要病例數(shù)增加且超出正常水平）與影響范圍（大流行往往要涉及更廣的地理范圍，屬于國際間傳播），也會考慮疾病的危害性與需要采用什么措施來控制。

近幾年來流行、大流行的確立也越來越多地參考其所需要的應(yīng)對措施，不再拘泥于傳統(tǒng)公共衛(wèi)生的定義。過去，流行與大流行都是指傳染病，可在2017年，美國將鴉片類藥物成癮也定義為流行 [2]。這種看似有些不合常理的定義，其背后邏輯是鴉片類藥物成癮在美國不斷增加，危害日益嚴(yán)重，需要通過緊急的公衛(wèi)手段來應(yīng)對。

為什么視新冠為大流行？一是因?yàn)樾鹿谠斐傻挠绊懞車?yán)重，二是為了應(yīng)對病毒，我們在使用超常規(guī)的疾病控制手段。這兩條最終又讓我們?yōu)樾鹿诟冻隽司薮蟠鷥r(jià)：大量感染造成的重癥死亡的重大健康代價(jià)；為防疫投入大量人力物力用于密切接觸者排查、患者治療以及社會日常運(yùn)作的中斷，帶來的沉重經(jīng)濟(jì)代價(jià)。

困境還在于，大流行之下，我們沒法通過撤回超常規(guī)的防疫手段來減少 “損失”。比如，為防疫將學(xué)校教育改為線上教學(xué)，這影響到教育質(zhì)量，可在大流行下為保障教育質(zhì)量堅(jiān)持線下教學(xué)可行嗎？很可能會因?yàn)橐咔樵趯W(xué)校暴發(fā)而不可持續(xù)，甚至?xí)：Φ綄W(xué)生教師及其家人的健康。也就是說在大流行階段，病毒占據(jù)了主導(dǎo)地位，很多應(yīng)對措施即使有 “不良反應(yīng)”，我們也不得不采取。

把這些大流行的特征、條件反過來，也可以想象當(dāng)新冠病毒的威脅與影響降低時(shí)，在應(yīng)對病毒的方法上我們就能有更多選擇時(shí)，或許就不需要采取太多超常規(guī)的措施。在這種情況下，我們自然也就具備了終結(jié)大流行的可能。


現(xiàn)在的疫情態(tài)勢讓終結(jié)大流行有望了嗎？
那么，現(xiàn)在的疫情發(fā)生了什么樣的變化，讓W(xué)HO看到了終結(jié)大流行的希望，甚至讓拜登直接說出大流行已經(jīng)結(jié)束了呢？

在9月14日譚德賽說出新冠大流行終結(jié)在望時(shí)，WHO正好發(fā)布了9月5日-11日的新冠流行病學(xué)更新 [3]。那一周，全球新增新冠感染病例高達(dá)310萬例，此外由于很多國家降低了檢測力度，感染有嚴(yán)重低估。單看病例數(shù)好像看不到走出大流行的希望。可也是在這一周，全球新冠死亡人數(shù)約1.1萬人，這是自2020年3月以來的最低水平。更為重要的是疫情的整體走勢，在最近幾個(gè)月以來，全球新冠死亡人數(shù)一直在穩(wěn)步下降，相對于感染病例的波動而言，死亡人數(shù)沒有出現(xiàn)大的反復(fù)。

圖1 截至2022年9月11日全球新冠新增感染與死亡人數(shù)變化，藍(lán)線為死亡人數(shù)


死亡人數(shù)甚至在大幅下降，與前一周比，9月5-11日全球死亡人數(shù)下降了22%。而在9月21日發(fā)布的最新一期全球新冠流行病學(xué)更新里，9月12-18日新冠全球死亡病例比上一周再度下降17%，總數(shù)為9862人，低于一萬 [4]。細(xì)分到全球各個(gè)區(qū)域，每處的新冠死亡都在下降（詳情見下圖）。

圖2 9月12-18日全球新冠新增感染、死亡變化


死亡的下降趨勢比感染更為穩(wěn)定，意味著新冠的感染與重癥及死亡在穩(wěn)步脫鉤。即使感染病例數(shù)因?yàn)榉酪叽胧┑姆潘伞⑷说男袨樽兓?、甚至是新突變株的出現(xiàn)而發(fā)生波動，重癥與死亡可能也不會再如以往隨感染病例的增加而急劇上升了。

如果這一趨勢保持穩(wěn)定，那么我們在新冠即將到來整整三年之際，或許可以看到新冠對人類的直接健康威脅顯著下降。正是由于疫情出現(xiàn)了重癥死亡與感染脫鉤、死亡病例穩(wěn)步下降的良好趨勢，大流行終結(jié)才能被提上日程。


終結(jié)大流行的前提是防疫目標(biāo)的調(diào)整
由此可見，國際社會期待的新冠大流行的終結(jié)，一個(gè)最關(guān)鍵的前提是將防范新冠重癥、死亡而非防感染作為防疫的首要目標(biāo)。

如果單看感染病例，全球新增感染數(shù)在嚴(yán)重低估的情況下仍然是每周數(shù)百萬計(jì)。更大的挑戰(zhàn)還在于，我們沒有好的工具能在合理的代價(jià)下穩(wěn)定防范感染。2021年末，奧密克戎變異株出現(xiàn)并迅速成為這場全球大流行的主流株型后，新冠病毒的進(jìn)化出現(xiàn)了重要變化，免疫逃逸成了主流病毒株更替的關(guān)鍵。

很多人聽到免疫逃逸往往聯(lián)想到疫苗的有效性降低，可奧密克戎變異株的免疫逃逸并非只針對疫苗建筑的免疫屏障，也在沖擊過往感染帶來的免疫防護(hù)。例如，奧密克戎BA.2.12.1、BA.4/5亞株對過往BA.1的感染有明顯的免疫逃逸 [5]。這種免疫逃逸上的進(jìn)化帶來的一個(gè)現(xiàn)象是主流新冠變異株的快速更替。在美國，自奧密克戎BA.1出現(xiàn)后，幾乎是三四個(gè)月?lián)Q一個(gè)主流病毒株，感染人數(shù)也因不斷有新的變異株出現(xiàn)一直維持在較高水平 [6]。

圖3 美國主流病毒株在奧密克戎出現(xiàn)后更替加速


而無論是三針最高效的mRNA疫苗接種，還是疫苗接種加突破感染的混合免疫，當(dāng)下的主流突變株BA.4/5亞株的血清中和抗體滴度都要比其它各突變株更低 [7]。加之中和抗體隨時(shí)間還會自然下降，如今，依靠免疫屏障阻斷感染已是不可能的任務(wù)。

很多人或許也在關(guān)注當(dāng)下多國正在進(jìn)行的疫苗更新，歐美日韓等都開始用含奧密克戎抗原的二價(jià)疫苗作為加強(qiáng)針接種。即便是更新后的二價(jià)疫苗，對BA.4/5的免疫反應(yīng)提升仍是有限的。例如，輝瑞/BioNTech以及Moderna的BA.1二價(jià)疫苗相對原始疫苗，在臨床試驗(yàn)中對BA.1中和抗體滴度的提升還不到兩倍，動物模型中，BA.4/5二價(jià)疫苗對BA.4/5的中和抗體滴度的提升相較原始疫苗也只有兩倍多 [6]。這種程度的改變，不太可能讓更新版疫苗成為阻斷免疫逃逸越來越強(qiáng)的新冠病毒感染的利器。

當(dāng)免疫屏障指望不上時(shí)，有什么工具能阻斷新冠的傳播嗎？只有物理防疫。可奧密克戎自身的傳播力又非常強(qiáng)，從今年年初香港BA.2疫情的經(jīng)歷可以發(fā)現(xiàn)，除了嚴(yán)格的封鎖措施，物理防疫對感染的壓制作用非常有限 [8]。在這種現(xiàn)實(shí)下，絕大部分國家地區(qū)在權(quán)衡利弊后，均逐步將防疫目標(biāo)從控制感染轉(zhuǎn)向防范新冠引發(fā)重癥、死亡。

這種防疫目標(biāo)的調(diào)整也在獲得越來越多的專業(yè)支持。今年3月30日，WHO推出了一份關(guān)于如何在2022年結(jié)束新冠疫情緊急狀態(tài)的方案建議，其中兩大防疫目標(biāo)，第一個(gè)目標(biāo)仍是減少感染病例，但強(qiáng)調(diào)了要更關(guān)注高危人群中的感染防護(hù)，實(shí)質(zhì)已把焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向感染后的重癥風(fēng)險(xiǎn)，而非單純阻斷感染。第二個(gè)目標(biāo)則是通過預(yù)防、診斷與治療來減少新冠的疾病與死亡，直接針對疾病防護(hù)而非感染阻斷 [9]。9月14日《柳葉刀》在回顧至今新冠疫情經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的長篇報(bào)告中，更是直言今后新冠防疫的重點(diǎn)應(yīng)是針對有實(shí)際臨床意義的疾病（clinically meaningful disease）[10]。

將防疫目標(biāo)從壓制感染調(diào)整為減少新冠感染導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病，是如今國際社會能開始討論終結(jié)新冠大流行的前提。雖然免疫屏障對阻斷奧密克戎系列毒株的感染捉襟見肘，可對重癥以及死亡的防范仍高度有效。再加上奧密克戎的致病性比德爾塔要弱，在奧密克戎時(shí)代，各國普遍觀察到感染者的重癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)在下降。

例如，9月16日發(fā)布的一份美國CDC周報(bào)中，發(fā)現(xiàn)因新冠住院的患者病死率從德爾塔時(shí)期（2021年7-10月）到奧密克戎早期（2022年1-3月）再到奧密克戎晚期（2022年4-6月），出現(xiàn)了明顯的下降趨勢 [11]。

圖4 美國德爾塔到奧密克戎時(shí)期因新冠住院病人的病死率顯著下降


在2022年4-6月的奧密克戎晚期（包括BA.2，BA.2.12.1與BA.4/5），新冠住院病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降到了德爾塔時(shí)期的四分之一。此外，在這一時(shí)期超過80%的死亡是發(fā)生在65歲以上老人，而德爾塔時(shí)期這一數(shù)據(jù)剛過50%。

也就是說，通過疫苗接種、推廣抗病毒藥物等有效的預(yù)防和治療手段，新冠作為一種疾病，它的重癥與死亡幾乎是可以避免的。這也為以降低新冠的實(shí)際危害作為目標(biāo)而終結(jié)大流行提供了可能性。


新冠大流行已經(jīng)結(jié)束了嗎？
在最近幾個(gè)月全球疫情發(fā)展的形勢下，譚德賽提出新冠大流行結(jié)束在望似乎是合理的。但這個(gè) “在望” 到底何時(shí)才能成為現(xiàn)實(shí)？正當(dāng)公眾猜測時(shí)間線時(shí)，拜登突然提出大流行在美國已經(jīng)結(jié)束，引起一片嘩然。

拜登的言論更像是在訪談節(jié)目中的表達(dá)失誤。在他的這句話引發(fā)爭議后，美國政府發(fā)言人、公衛(wèi)專家紛紛嘗試澄清。美國首席傳染病學(xué)家福奇在9月19日解釋說拜登的說法是一種語言修辭，同時(shí)說美國目前的狀況并不理想 [12]。拜登也在另一個(gè)場合解釋說自己指的是疫情現(xiàn)狀和以前不同 [13]。

其實(shí)在文章開頭我們就提到，大流行沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)。雖然現(xiàn)在新冠死亡病例在下降，感染病例也不在上升期，但沒法說因?yàn)樗劳霾±陆档蕉嗌倮?，所以大流行就結(jié)束了。還是參考我們認(rèn)為新冠是大流行的兩大因素：疫情直接的健康威脅與超常規(guī)的應(yīng)對方案。

美國每天因新冠死亡的人數(shù)仍然在400-500間徘徊，自5月以來變化很少。

圖5 美國每日新增新冠死亡病例


過去，當(dāng)某個(gè)新冠突變株導(dǎo)致感染大幅攀升時(shí)，美國新冠死亡人數(shù)也會同步增加?？山衲?月以來，BA.2.12.1與BA.4/5的交替出現(xiàn)都導(dǎo)致了大量感染，死亡人數(shù)卻沒有顯著波動。美國的新冠住院率自2022年年初的BA.1疫情后起伏也變平緩，特別是除70歲以上老人外，住院率幾乎沒有增長。

圖6 美國每十萬人新冠住院率（左圖全人口，右圖分年齡段住院率）


問題是，每天400-500的新冠死亡仍然是一個(gè)非常高的數(shù)字，如果換算到一年，相當(dāng)于每年有近15-18萬人因新冠死亡，這會比美國2020年的新冠死亡人數(shù)35萬、2021年的41萬低很多 [15]?？蓪Ρ刃鹿谝咔楸┌l(fā)前的2019年美國全年死亡數(shù)據(jù)，這可能仍將是僅次于心血管疾病與癌癥的第三大死因 [16]。

圖7 美國2019年全年死亡數(shù)據(jù)的死因分析


如果參考流感數(shù)據(jù)，一般而言最嚴(yán)重的流感季節(jié)美國因流感死亡的人數(shù)也只是每年5萬多，正常年份會在2-3萬 [17]。如果哪一年流感在美國造成15-18萬死亡，或許也得是流感的大流行了。

從新冠的疾病負(fù)擔(dān)來看，美國如今的狀況固然比以往有了很大改觀，主要是不再出現(xiàn)突如其來的住院死亡高峰沖擊，但整體負(fù)擔(dān)仍然非常高。因此，福奇與拜登澄清時(shí)提到的，疫情在一個(gè)與過往不同的階段，但大流行并未結(jié)束，這是更合理也更符合實(shí)情的分析。

不僅新冠在美國的情況如此，全球也有相似性。每周近一萬人的死亡仍然讓我們在為新冠付出巨大的代價(jià)?？紤]到如今疫苗以及抗病毒藥物等對新冠重癥、死亡的良好防護(hù)作用，這一萬人的死亡幾乎每一個(gè)都是可以避免的。也正是考慮到這種遠(yuǎn)不理想的形勢好轉(zhuǎn)，在拜登 “口誤” 說大流行已經(jīng)結(jié)束之后，幾天前剛說 “結(jié)束在望” 的譚德賽也重申了雖然疫情有了大幅改觀，但大流行仍遠(yuǎn)未結(jié)束 [18]。

從新冠造成的健康負(fù)擔(dān)看，我們很難認(rèn)為大流行結(jié)束了，那么從我們應(yīng)對疫情的措施看，大流行還存在嗎？

拜登提出 “大流行結(jié)束” 的依據(jù)是美國已經(jīng)沒有人戴口罩，大型活動（如體育賽事）也恢復(fù)正常。確實(shí)很多國家的防疫已經(jīng)從日常生活中逐漸撤出，不少民眾的生活已看不出疫情影響。可這是否意味著我們沒有在對新冠做超常的防范？

如今，WHO仍然將新冠歸于國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC），而美國也在不斷延續(xù)新冠的公衛(wèi)緊急事件狀態(tài)——甚至在拜登表示大流行結(jié)束后，美國政府還表態(tài)近期不會撤銷緊急狀態(tài) [14]。這意味著仍然有很多緊急的超常規(guī)措施在執(zhí)行，比如政府直接負(fù)擔(dān)檢測、疫苗接種與新冠治療。

如同新冠的健康負(fù)擔(dān)，防疫措施現(xiàn)在也處于一個(gè)轉(zhuǎn)型期。那些對日常生活影響更大的措施逐步撤出，比如大部分國家不再因新冠而暫停學(xué)校教學(xué)，疫情后出現(xiàn)的出入境限制也逐漸裁撤——像香港宣布將取消入境隔離要求?？墒轻槍π鹿诘墓l(wèi)緊急措施仍然存在，像香港入境前仍有抗原快速檢測的要求，入境后也需3天自我健康觀察。從這些延續(xù)的舉措看，也很難說大流行已經(jīng)結(jié)束。


以什么樣的狀態(tài)走出大流行更為關(guān)鍵
新冠疫情即將迎來三周年，絕大多數(shù)人已經(jīng)對疫情感到厭倦，再也不希望因?yàn)椴《径淖冏约旱娜粘Ｉ??；蛟S也是出于此類因素，我們對大流行結(jié)束、疫情即將結(jié)束等說辭異常敏感。我們似乎期盼著一個(gè)開關(guān)，宣布大流行結(jié)束，如同開關(guān)被打開時(shí)那種瞬間的改變，突然一切就恢復(fù)正常，新冠不復(fù)存在。

可這種想法是不現(xiàn)實(shí)的。隨著突變株的不斷涌現(xiàn)，新冠病毒寄宿人體的適應(yīng)性越來越強(qiáng)，普遍的科學(xué)共識是新冠病毒將長期與我們相伴。而新冠作為疾病對社會的影響，也不可能像有開關(guān)一樣，一關(guān)就消失了。

相較于WHO以及美國說大流行即將結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束，更值得思考的是這種結(jié)束意味著什么，我們將以什么樣的狀態(tài)走出大流行。

福奇就提到，雖然美國的疫情現(xiàn)狀與過去不同，但現(xiàn)狀遠(yuǎn)未達(dá)到合適的境地。如上文所提到的，考慮到美國目前的新冠死亡人數(shù)，即使強(qiáng)行定義大流行結(jié)束，新冠仍會是一個(gè)無法回避的嚴(yán)重健康問題，需要進(jìn)一步的應(yīng)對。拜登在提到大流行結(jié)束的同時(shí)也指出，新冠仍是一個(gè)問題，還有很多工作需要做。

開始探討大流行是否已經(jīng)結(jié)束，一是因?yàn)樾鹿诘牟∷缆?、死亡人?shù)都在下降，與以往比有明顯改善。二是如今有更多的手段來應(yīng)對這個(gè)疾病。在疫苗接種及自然感染提升了全球人群免疫背景的基礎(chǔ)上，輔以高效的治療藥物，新冠作為疾病的危險(xiǎn)性是可控的，這使得我們看到了大流行終結(jié)的曙光。

我們希望，宣布大流行結(jié)束時(shí)，是因?yàn)樾鹿趯ξ覀兊挠绊懘_實(shí)變得可以承受，而非因?yàn)槲覀儗o急狀態(tài)感到厭倦。眼下，如果從個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)考慮，某種意義上大流行對很多接種過疫苗的年輕人來說早已結(jié)束。因?yàn)樗麄兊募膊★L(fēng)險(xiǎn)在很早以前就變得非常低。但對于老年人、免疫抑制人群以及有很多基礎(chǔ)疾病的人呢？這些人可能在很長的一段時(shí)間里還要面對不小的風(fēng)險(xiǎn)。

在譚德賽提出大流行結(jié)束在望的同時(shí)，WHO也發(fā)布了加速結(jié)束新冠緊急狀態(tài)的政策建議，從檢測、疫苗接種、臨床治療、公眾溝通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等敏感單位對新冠的防控以及應(yīng)對新冠虛假信息這6個(gè)方面提出了意見 [19]。

從這些建議中，我們可以嘗試勾勒出這樣一個(gè)理想狀況：全球都能達(dá)到極高的疫苗接種率，特別是高危人群也能通過較高的增強(qiáng)針覆蓋率完善免疫防疫。在這種良好的免疫基礎(chǔ)之上，人群面對新冠感染的重癥風(fēng)險(xiǎn)大幅下降；在一些高危人群較集中的地方如醫(yī)院、養(yǎng)老院，采取更積極的防護(hù)措施以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；而任何人發(fā)生感染之后能通過快速的檢測及時(shí)確診，減少病毒的進(jìn)一步傳播，同時(shí)檢測與治療有效結(jié)合，讓高危人群盡早通過抗病毒藥物的治療，進(jìn)一步降低住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)。

如果這種理想狀況得以在全球成為普遍現(xiàn)實(shí)，那么新冠對社會的健康威脅將大大降低。而如果這一切還能在正常的醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作中完成，不借助各種緊急措施，那我們的防疫也將不再是額外的巨大負(fù)擔(dān)。

這才是我們需要的走出大流行的狀態(tài)?？墒窃诋?dāng)下，無論是疫苗接種、檢測還是治療藥物，全球的利用與分配都遠(yuǎn)非理想。在非洲，疫苗接種率僅為20%，在中低收入國家檢測至今仍較為有限，更不必說上市較晚的抗病毒藥物
[20]
。關(guān)于新冠的各種虛假信息還在全球很多地方阻礙了疫苗接種率的進(jìn)一步提升。這也意味著，在2022年結(jié)束新冠的全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)或者說是走出大流行，仍是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。


《知識分子》專欄作者

阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校博士，現(xiàn)就職于藥企從事新藥研發(fā)工作，業(yè)余寫寫科普，微信公眾號：一個(gè)生物狗的科普小園。

周葉斌

 參考文獻(xiàn)：
（上下滑動可瀏覽）

1.https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson1/section11.html

2.https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html

3.https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---14-september-2022

4.https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---21-september-2022

5.https://www.nature.com/articles/s41586-022-04980-y

6.https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-09-01/07-COVID-Swanson-508.pdf

7.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2210546

8.https://www.med.hku.hk/en/news/press/-/media/FD4E200855C94E3D8BA10016441FE076.ashx

9.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-WHE-SPP-2022.1

10.https://www.thelancet.com/commissions/covid19

11.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7137a4.htm?s_cid=mm7137a4_w

12.https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/09/fauci-addresses-the-pandemic-is-over/671507/

13.https://www.axios.com/2022/09/21/biden-on-comments-declaring-pandemic-over

14.https://www.cnn.com/2022/09/19/politics/biden-covid-pandemic-over/index.html

15.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7117e1.htm

16.https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr70/nvsr70-08-508.pdf

17.https://www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html

18.https://www.usnews.com/news/health-news/articles/2022-09-22/who-says-covid-19-pandemic-isnt-over-after-bidens-controversial-remarks

19.https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-policy-briefs

20https://www.politico.com/news/2022/09/14/global-covid-pandemic-response-bill-gates-partners-00053969

制版編輯 | 姜絲鴨


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