是什么阻礙了女性選擇合法正規(guī)的墮胎方式
2019年5月14日，美國阿拉巴馬州通過一項嚴格的墮胎禁令。
撰文 | Giuliano Russo & Sonia Chemlal
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在墮胎合法的國家，選擇在正規(guī)的醫(yī)療機構進行墮胎通常最為安全。然而，仍有許多婦女無視風險，選擇在非正規(guī)的醫(yī)療機構進行墮胎。最近在BMC Women's Health 上發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述定性探討了這一不合常規(guī)的選擇背后的原因。在接下來的分享中，該綜述的作者討論了他們的研究結果。 在非正規(guī)部門墮胎有什么風險？ 雖然許多國家已經(jīng)將墮胎合法化，但是無論是在高收入國家還是在低收入國家，婦女通常仍會選擇去非正規(guī)的醫(yī)療機構終止妊娠。非正規(guī)部門墮胎（Informal sector abortion，ISA）本身并不一定代表不安全，尤其是當由熟練的醫(yī)生使用安全的藥物進行操作時，這種選擇實際上是安全的。但如果醫(yī)生的操作不遵循臨床指南，就會帶來較高的手術并發(fā)癥風險，例如出血、腎衰竭、不育、內(nèi)臟器官創(chuàng)傷，在某些情況下甚至會導致死亡。因此，ISA是造成全球孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率負擔的一個重要因素。 我們做了什么? 在最近發(fā)表的系統(tǒng)綜述中，我們查閱了所有以英語和法語發(fā)表的的定性證據(jù)，這些證據(jù)均探討了在高收入和低收入且墮胎合法的國家中婦女決定選擇在ISA進行墮胎的原因。我們發(fā)現(xiàn)1998~2018年間在10個國家/地區(qū)共開展了16項研究，其中包括5項在撒哈拉以南非洲以及北愛爾蘭、英國、香港、柬埔寨和美國開展的研究。13項研究招募了已接受或試圖接受ISA的女性，而其他研究則是基于實踐中二手數(shù)據(jù)的分析。 我們的發(fā)現(xiàn) 我們調(diào)查的這些研究證實了ISA是一種普遍現(xiàn)象的定量證據(jù)。雖然這些婦女都很了解ISA相關的醫(yī)療風險，但是出于對正規(guī)醫(yī)療機構墮胎的保留態(tài)度，使得她們忽略了對醫(yī)療安全的擔憂。 選擇ISA主要有10個原因，包括醫(yī)務人員的隱私和態(tài)度、正規(guī)墮胎的費用以及操作的及時性等。其中13項研究將對合法醫(yī)療機構中隱私方面的擔憂列為關鍵原因，其中10項研究將與合法墮胎服務相關的費用列為一大問題。其他較多提及的原因包括缺乏對墮胎法律的了解，以及研究參與者們普遍認為墮胎不合法（即便其確實合法?。?/strong>。其中一些研究指出，孕婦害怕工作人員操作不當和工作人員不愿意提供墮胎或轉(zhuǎn)診，也是阻礙她們尋求合法墮胎的原因。另外，在一些研究中還提到孕婦傾向于在家中自我管理墮胎以及對服務及時性的偏好也是其選擇ISA的原因之一。 非正規(guī)部門墮胎：概念示意圖。Chemlal and Russo, 2019 這項研究的一個重要發(fā)現(xiàn)是存在兩種尋求ISA的途徑。第一種途徑是，孕婦首先在正規(guī)醫(yī)療機構尋求合法墮胎，只有在無法通過合法途徑墮胎時才轉(zhuǎn)向非正規(guī)部門。 第二種途徑是，孕婦由于上述種種原因沒有首先試圖尋求合法的墮胎服務，而是直接尋找ISA；對于這些孕婦來說，ISA是她們所認為的正常墮胎途徑。在多次墮胎失敗后或者墮胎后出現(xiàn)并發(fā)癥時，她們最后才會選擇去正規(guī)部門墮胎。 在研究參與者中，不安全墮胎并不是僅僅從醫(yī)療和身體安全的角度來考慮，還會從社會和經(jīng)濟安全的角度來考慮。不保護婦女隱私的墮胎機構被認為是不安全的。這主要是由于社會對墮胎的態(tài)度在很大程度上是負面的，并且可能造成嚴重后果（如失去工作和被周圍的人冷落等），這阻礙了孕婦公開去尋求終止意外妊娠的服務。 研究的重要意義 要想阻止不安全墮胎，我們需要全面了解決策過程每個階段背后的所有驅(qū)動因素。這些因素包括意外懷孕的原因，尋求墮胎的初步?jīng)Q定，對操作提供者和操作方法的選擇，以及墮胎后的護理尋求。 很多研究傾向于幾乎完全關注禁止墮胎的國家，而忽視了墮胎合法國家中的ISA問題。我們通過這項系統(tǒng)綜述填補了這一知識差距，并明確了正規(guī)醫(yī)療機構中所存在的問題，正是這些問題在某些情況下促使孕婦轉(zhuǎn)向了ISA。同時我們還發(fā)現(xiàn)，在北非、中東、南美洲、東歐和中亞等地區(qū)，關于這方面的信息太少了。 對未來工作的啟示 我們還強調(diào)了一些可能進行干預的領域。 例如，我們在綜述中討論的一個重要問題是婦女的社交網(wǎng)絡在形成其墮胎軌跡方面的影響，這意味著有可能通過在這些社區(qū)開展教育和宣傳活動來解決ISA的問題。 使用藥物來自行誘導墮胎是一種危害性較低的選擇，也是人們關注的另一個領域。在向婦女提供推薦劑量和給藥信息時，有證據(jù)表明使用米索前列醇進行自我誘導流產(chǎn)是安全的。在孕早期，婦女傾向于自我管理墮胎。鑒于此，最近有研究關注了婦女對在家中進行墮胎的可接受性的看法；各國政府應當認識到對于意外懷孕，這種墮胎選擇越來越受歡迎，因此更要在這方面避免重蹈覆轍，否則真的會很危險！ BMC Women's Health doi:10.1186/s12905-019-0751-0
