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編譯 | Forland

制版 | 趙利

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進(jìn)入21世紀(jì)以后，女性的第一胎的生育年齡逐年上升。就我國(guó)來(lái)說(shuō)，和十幾年前相比，20-29歲選擇生育的比例大大降低，而35歲以上的第一胎產(chǎn)婦的比例卻逐年上升（圖1）。

圖1 | 中國(guó)女性育齡婦女第一孩生育率（按年齡分類）

此前研究發(fā)現(xiàn)，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，女性的卵巢功能降低，卵子質(zhì)量下降，也更易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥。

其中，流產(chǎn)是最常見(jiàn)的妊娠終止類型，人群中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為12%-15%。不過(guò)由于影響因素復(fù)雜，不同國(guó)家地區(qū)數(shù)據(jù)記錄不一致，很難準(zhǔn)確估計(jì)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，特別是年齡和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

自2008年以來(lái)，挪威開(kāi)始持續(xù)收集全國(guó)范圍內(nèi)流產(chǎn)案例，是全球范圍內(nèi)對(duì)流產(chǎn)案例進(jìn)行信息收集的少數(shù)國(guó)家之一。

通過(guò)分析挪威健康登記冊(cè)（醫(yī)療出生登記，患者記錄和人工流產(chǎn)登記）納入的2009~2013年間42萬(wàn)多懷孕及流產(chǎn)案例，研究者發(fā)現(xiàn)整體流產(chǎn)率為12.8%（包括人工流產(chǎn)），而且，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨女性年齡增加而增加。

具體來(lái)說(shuō)， 最佳生育年齡25~29歲女性流產(chǎn)率最低，只有約10%，這一數(shù)字在30歲后的女性中急速上升，在45歲后達(dá)到53%。

除了與年齡有關(guān)，研究者還發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)事件很易復(fù)發(fā)。在第一次流產(chǎn)之后，第二次懷孕流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)將增加50%；在二次流產(chǎn)之后，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍；而在經(jīng)歷連續(xù)三次流產(chǎn)后，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加了四倍。

哪些因素與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)呢？研究發(fā)現(xiàn)，既往妊娠并發(fā)癥，比如早產(chǎn)，剖腹產(chǎn)以及妊娠糖尿病與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。此外，分娩時(shí)體格矮小的女性的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。不過(guò)，很多人擔(dān)心的妊娠期間異常高血壓，卻與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

而近日另一項(xiàng)對(duì)丹麥公共服務(wù)部門(mén)的兩萬(wàn)多名孕婦第4-22周（平均每個(gè)孕婦19.7周）上夜班和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的研究則發(fā)現(xiàn)，和不值夜班的女性相比，每周值兩次或者兩次以上的女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)要高出32%左右。特別是懷孕8周后，值夜班和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。

需要指出的是，這兩項(xiàng)觀察性研究只提出關(guān)聯(lián)因素（年齡和加夜班），并沒(méi)有確定流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。為了更好的理解年齡、妊娠并發(fā)癥、夜間工作和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，還需要進(jìn)行更具有針對(duì)性的深入研究。