一種名為“洛匹那韋利托那韋片”的抗艾滋病毒藥物在SARS和MERS爆發(fā)時都曾被嘗試用于臨床治療，但療效證據(jù)不明確。目前武漢的臨床專家已經(jīng)開始進(jìn)行了該藥物的對照研究。
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采訪 | 宋宇錚
編輯 | 陳曉雪
2020年1月23日，感染了新型冠狀病毒的國家專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，一種名為“洛匹那韋利托那韋片”的抗艾滋病毒藥物對他十分有效。針對這一現(xiàn)象，“知識分子”專訪了提出艾滋病診療“中國方案”的北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會感染病分會候任主任委員兼艾滋病學(xué)組組長李太生，他表示該藥物在SARS和MERS爆發(fā)時都曾被嘗試用于臨床治療，但療效證據(jù)不明確。目前武漢的臨床專家已經(jīng)開始進(jìn)行了該藥物的對照研究。與此同時，曾親身經(jīng)歷抗非典疫情的李太生還認(rèn)為，此次病毒較SARS潛伏期更長、重癥率卻不低，形勢嚴(yán)峻。《知識分子》：王廣發(fā)醫(yī)生今天在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，治療艾滋病的抗病毒藥“洛匹那韋利托那韋”對他的個例十分有效。目前有其他證據(jù)支持該藥物在治療新型冠狀病毒感染中的作用嗎？ 李太生：洛匹那韋/利托那韋（克力芝）是20年前研發(fā)出來的藥物，所以在SARS和MERS爆發(fā)時都有人嘗試過。當(dāng)時，有7篇文獻(xiàn)顯示沒有效果，只有回顧性研究說可能有效。所以總體來說，現(xiàn)在還沒有特別確鑿的證據(jù)。盡管這一藥物被加入了診療指南推薦，但具體使用時間和治療效果還需要經(jīng)臨床進(jìn)一步證實。值得注意的是，我在武漢的同行反映，目前尚未接到當(dāng)?shù)匕滩∪烁腥拘滦凸跔畈《镜膱蟾妫切┓贸肆χヒ酝馄渌共《舅幬锏?。目前武漢的同事已經(jīng)在拿這個藥品開展對照研究，觀察具體療效。新型冠狀病毒感染疫情爆發(fā)后，李太生教授及其學(xué)生呂婷霞迅速查閱了既往文獻(xiàn)，并總結(jié)了克力芝在SARS及MERS中的療效報道。當(dāng)中提到，2003年香港基督教聯(lián)合醫(yī)院發(fā)表的一篇回顧性研究中，在以克力芝作為初始治療方案與搶救治療方案的病例中，患者臨床結(jié)局（死亡率、氣管插管率等）都要優(yōu)于具有近似年齡、性別和入院指征（包括是否有合并癥、乳酸脫氫酶水平等）的患者。2004年香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院等單位學(xué)者聯(lián)合發(fā)表在《RESPIRATORY INFECTION》上的研究亦顯示，同時使用克力芝和利巴韋林的41名患者療效顯著優(yōu)于只接受利巴韋林的111名患者。 然而這兩篇論文均被英美學(xué)者后來發(fā)布的文獻(xiàn)綜述認(rèn)為存在病例納入偏倚。同時，第二篇文獻(xiàn)的對照藥物，在SARS爆發(fā)期曾被香港醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最有效的治療藥物——利巴韋林也于2003年9月由于其安全性問題和療效無證據(jù)支持而被香港醫(yī)管局宣布棄用。克力芝還在MERS的診療中獲得了探索性的應(yīng)用。韓國多所醫(yī)院的學(xué)者2018年曾共同在《Journal of Hospital Infection》上發(fā)表回顧性研究，顯示連續(xù)14天服用克力芝+利巴弗林暴露后預(yù)防劑可降低醫(yī)護(hù)人員40%的染病風(fēng)險，但其樣本量不多且高危暴露數(shù)據(jù)基于回憶，存在偏差；除此之外，2014年和2016年也曾有單個患者案例發(fā)表，被研究者認(rèn)為克力芝+利巴弗林+干擾素的治療方案可改善臨床解決，值得推廣，盡管其中一例患者在住院期間確診結(jié)腸腺癌并死于膿毒性休克。《知識分子》：我國主要城市現(xiàn)有醫(yī)療資源足夠支撐所有疑似患者的隔離嗎？李太生：現(xiàn)在新型冠狀病毒是按甲類傳染病管理，根據(jù)法規(guī)而言，確實所有疑似患者都應(yīng)該到醫(yī)院就診隔離。但現(xiàn)實的矛盾是，如果疑似病人快速增加，至少北京地區(qū)的醫(yī)院現(xiàn)有空間來隔離所有疑似患者將會遇到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，除非有像當(dāng)年小湯山醫(yī)院那樣體量的醫(yī)療場所。對于沒有確切癥狀的人，建議在家自主隔離，注意保護(hù)好家人即可。《知識分子》：你曾經(jīng)參與了當(dāng)年的SARS診療工作，在你看來，新型冠狀病毒與其相比傳染強度、目前疫情發(fā)展程度如何？李太生：我從2003年1月開始就參與了SARS的防控工作，對它非常了解。而對于新型冠狀病毒，以我目前兩周的了解來看，形勢已經(jīng)是非常嚴(yán)峻的了。這個疾病與SARS的不同在于，它的進(jìn)展沒有那么快，SARS的潛伏期平均是6天，而新型冠狀病毒是9天，這就造成它非常不好防控。而且，按常理來說，一個病毒的潛伏期越短，毒力越強、病原體數(shù)量也越多，但是我們現(xiàn)在看到的是，新型冠狀病毒的重癥率一點也不比SARS低，這很不尋常。《知識分子》：對于那些可能前往發(fā)熱門診的患者與家屬，您會建議他們佩戴護(hù)目鏡嗎？對于公眾，您有哪些針對新型冠狀病毒的預(yù)防意見？李太生：我個人意見是，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)護(hù)人員需要佩戴護(hù)目鏡，但患者與家屬佩戴口罩即可。對于公眾的意見，大家可以參考我此前向《生命時報》提供的24個防護(hù)方法。
