“殺死自己的親骨肉”：HIV攜帶女性的哺乳期困擾
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“預(yù)防母嬰傳播（Prevention-of-mother-to-child-transmission）”項(xiàng)目的目的是通過對懷孕和哺乳期的HIV攜帶女性進(jìn)行治療，從而降低出生時(shí)具有HIV病毒感染的嬰兒的比率。這些計(jì)劃若能落實(shí)會(huì)效果顯著，但難就難在堅(jiān)持實(shí)施這些計(jì)劃。最近在BMC Pregnancy and Childbirth 上發(fā)表的一篇定性論文的作者們采訪了在母乳喂養(yǎng)過程中以及在堅(jiān)持預(yù)防項(xiàng)目過程中遇到困難的女性，在本文中她們將談?wù)勊私獾降膬?nèi)容。
津巴布韋正在努力消除HIV病毒的母嬰傳播。所有感染了HIV病毒的孕婦和哺乳期婦女都開始了用于預(yù)防母嬰傳播的選項(xiàng)B+治療方案（PMTCT項(xiàng)目）。進(jìn)行該治療方案的女性被要求進(jìn)行6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，與此同時(shí)開始或繼續(xù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）。純母乳喂養(yǎng)不是一件易事，尤其是對感染艾滋病毒的母親而言更難做到。因此，我們的研究探討了這些婦女在PMTCT項(xiàng)目中所面臨的問題。
實(shí)施和研究PMTCT過程中的挑戰(zhàn)
我們的研究基于一個(gè)假設(shè)，即ART啟動(dòng)的生物醫(yī)學(xué)體系參考了大部分的PMTCT相關(guān)研究，卻忽略了健康的社會(huì)模型。我們認(rèn)為該項(xiàng)目沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乜紤]到塑造了行為的生物、心理和社會(huì)過程之間復(fù)雜的相互作用，沒有考慮到影響參與PMTCT項(xiàng)目母親行為的更廣泛社會(huì)環(huán)境因素。決策者在采取干預(yù)措施解決社會(huì)問題時(shí)，也往往沒有考慮到文化因素。
雖然PMTCT的“檢測、治療和母乳喂養(yǎng)所有嬰兒”的策略有許多優(yōu)點(diǎn)，但是過多的問題可能會(huì)損害并阻礙母親和嬰兒獲得預(yù)期的健康益處福利。這些挑戰(zhàn)包括與艾滋病毒相關(guān)的污名化、將艾滋病毒傳播給嬰兒的恐懼以及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的副作用。
HIV女性感染者親歷的掙扎
在我們的研究中，由醫(yī)療專業(yè)人員和決策者提倡的母乳喂養(yǎng)卻成為了媽媽們的負(fù)擔(dān)。她們都害怕通過母乳將病毒傳給嬰兒。一名女性認(rèn)為護(hù)士堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是殘忍的：“如果這些護(hù)士自己是HIV陽性的話，她們會(huì)親自哺乳嗎？”
我們的定性研究顯示，艾滋的污名化，無論是切身經(jīng)歷還是一種感覺，都是真實(shí)存在的。一名女性覺得人們在八卦她的艾滋病情：“每當(dāng)我接近別人時(shí)，他們就會(huì)轉(zhuǎn)變話題，你能感覺到他們在談?wù)撃恪！倍硪幻詣t覺得人們不愿意靠近她，“就好像我身上有一股臭味”。雪上加霜的是，衛(wèi)生服務(wù)提供者也有可能無意間會(huì)增強(qiáng)這種恥辱感，比如他們會(huì)在特定時(shí)間看望HIV感染者，從而給他們貼上了“those for tablets（服藥者）”的標(biāo)簽（當(dāng)?shù)貙邮蹵RT患者的稱呼）。
這種對污名化的擔(dān)憂進(jìn)一步阻礙了婦女對純母乳喂養(yǎng)的堅(jiān)持，她們擔(dān)心這會(huì)泄露自己的艾滋病病情，因?yàn)檫@違背了常規(guī)的混合喂養(yǎng)方式，后者包括給嬰兒提供水、傳統(tǒng)藥物和食物。
害怕家人知道艾滋病狀況也嚴(yán)重阻礙了對純母乳喂養(yǎng)的堅(jiān)持。雖然這些女性從醫(yī)療工作者那里了解了相關(guān)知識，但是由于擔(dān)心家人會(huì)發(fā)現(xiàn)艾滋病狀況，所以他們最終還是選擇對嬰兒進(jìn)行混合喂養(yǎng)，沒能堅(jiān)持服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。有位媽媽曾說：“當(dāng)我在產(chǎn)前檢查中被診斷出艾滋病毒陽性時(shí)，我試探性地問了問我丈夫的反應(yīng)，他臉色鐵青，所以我只能把藥藏在了花園里……”
研究啟示
這項(xiàng)研究清楚地表明，雖然選項(xiàng)B+治療方案的實(shí)行率在2018年從65%上升到了99%，但是PMTCT項(xiàng)目是否成功不能僅通過選項(xiàng)B+治療方案的實(shí)行來衡量。關(guān)鍵在于要認(rèn)識到引入干預(yù)措施時(shí)所處的環(huán)境因素。政策制定者在推出解決社會(huì)問題的項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識到文化的重要性，也需要關(guān)注一些可能導(dǎo)致嬰兒在產(chǎn)后感染艾滋病毒的傳統(tǒng)行為，例如給嬰兒服用傳統(tǒng)藥物和其他食物。對于任何一個(gè)項(xiàng)目來說，追求一種放之四海而皆準(zhǔn)的方法往往是行不通的。
注：本文轉(zhuǎn)載自BMC期刊。
