通過發(fā)明女用艾滋防護(hù)用品，這對(duì)夫妻改寫了歷史
截至北京時(shí)間4月25日18時(shí)，全球新冠肺炎累計(jì)確診病例數(shù)超284萬，其中，死亡病例數(shù)超19萬。
制圖：賽先生（數(shù)據(jù)來源：Worldometer）
新冠病毒肆虐的這一年，3月31日，有“小諾貝爾獎(jiǎng)”之稱的加拿大蓋爾德納醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（Gairdner Awards）授予了Abdool Karim夫婦，兩人是南非狙擊艾滋病歷程中的傳奇人物。在他們之前，南非的年輕女孩感染HIV的最小年齡是15歲，兩人的研究工作為經(jīng)受著種族和性別雙重壓迫的女性預(yù)防HIV感染提供了物質(zhì)條件，有效控制了非洲和世界各地的HIV感染人數(shù)。
撰文 | 張 蘋
責(zé)編 | 李珊珊
新冠病毒正以迅雷不及掩耳之勢(shì)蔓延至非洲大陸，作為世界上HIV（艾滋病病毒）感染率最高的國家，南非的770萬HIV感染者正面臨前所未有的嚴(yán)峻局勢(shì)。
艾滋病讓南非在人類歷史上“名聲顯赫”。復(fù)雜的殖民歷史、黃金鉆石的發(fā)現(xiàn)，以及激烈的種族隔離運(yùn)動(dòng)曾讓艾滋病在人群中快速傳播，目前，在南非平均每5人中就有1人感染了HIV。
經(jīng)歷了從絕望到希望、從否認(rèn)到接受，南非艾滋病防治工作已經(jīng)取得了舉世矚目的成果。在此過程中，Abdool Karim夫婦是南非狙擊艾滋病歷程中的傳奇人物，他們的研究工作為預(yù)防HIV感染奠定了戰(zhàn)略基礎(chǔ)，有效控制了非洲和世界各地的HIV感染人數(shù)。
學(xué)流行病學(xué)的南非夫婦
薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆（Salim Abdool Karim）好像生來就是為了進(jìn)行一場又一場的革命，無論是反對(duì)種族隔離統(tǒng)治，挑戰(zhàn)艾滋病否定主義者，還是改變?nèi)虮姸郒IV感染者的命運(yùn)。
20世紀(jì)70年代后期，以黑人學(xué)生示威抗議種族主義教育制度為開端的“索韋托反種族隔離起義”余波猶存，來自于南非夸祖盧-納塔爾省德班市的一個(gè)貧窮印度家庭的薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆正在考慮他的職業(yè)選擇。他回憶說：“在當(dāng)時(shí)，包括印第安人在內(nèi)的黑人可選范圍非常有限。”
大學(xué)期間，薩利姆的首選專業(yè)是工程學(xué)，僅出于“保底”才申請(qǐng)了醫(yī)學(xué)。最后，由于無法獲得工程學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金來資助他的第一“志愿”，他進(jìn)入了納塔爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院。這所學(xué)校是當(dāng)時(shí)激進(jìn)主義的溫床，是該國唯一一所允許非白人學(xué)生求學(xué)的醫(yī)學(xué)院。
1987年，他獲得了紐約哥倫比亞大學(xué)的流行病學(xué)研究獎(jiǎng)學(xué)金。前往紐約前的一周，他遇到了即將成為自己妻子的夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆（Quarraisha Abdool Karim）。
夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆的曾祖父從印度南部來到南非，在夸祖魯-納塔爾省甘蔗田的印度工人與講英語的農(nóng)場主之間擔(dān)任翻譯官。她是天生的科學(xué)家，好奇心驅(qū)使她不斷探索新鮮事物，父母不得不讓4歲的夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆提前開始上學(xué)，來滿足她學(xué)習(xí)所有事物的無限欲望。在大學(xué)期間，她完成了微生物學(xué)和生物化學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。
1987年，夸列拉沙遇到了未來的丈夫，薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆，認(rèn)識(shí)四個(gè)月后他們結(jié)婚了?；楹螅@對(duì)夫婦一起結(jié)伴在紐約哥倫比亞大學(xué)攻讀流行病學(xué)。
艾滋病，一種被污名化的“黑禍”
將疾病污名化，從而推卸責(zé)任，卻拒絕采取措施來遏制其流行，在HIV流行的早期，南非和美國的做法幾乎如出一轍。
1981年，美國將流行在一些男性同性戀者、吸毒者和血友病患者中的特殊疾病命名為“艾滋病”（acquired immune deficiency syndrome，縮寫為AIDS）。對(duì)于這種新疾病的流行病學(xué)和傳播方式知之甚少，因此，20世紀(jì)80年代開始，美國的流行病學(xué)家們正集中精力投入在對(duì)艾滋病的研究之中。阿卜杜勒·卡里姆夫婦在哥倫比亞大學(xué)攻讀流行病學(xué)期間，也耳渲目染地獲得不少關(guān)于艾滋病的信息。
南非首次報(bào)道艾滋病是在1983年，當(dāng)時(shí)在南非醫(yī)學(xué)雜志（South African Medical Journal）上刊登了一篇描述了兩例男性同性戀者的艾滋病病例。艾滋病在南非的流行初期（1982年至1987年），與美國一樣主要與同性戀者、吸毒者和血友病患者有關(guān)。而到了1989年，南非的艾滋病感染人數(shù)開始猛增，并且悄悄進(jìn)入了異性戀群體。在1990年至1994年之間，異性戀中的艾滋病感染人數(shù)迅速超越了同性戀人群。
從1983年南非報(bào)道第一例艾滋病病例到1994年，種族隔離政府正在處理他們所謂的“黑禍”問題（“swart gevaar”南非荷蘭語，翻譯成英文為“the black threat”），隨著黑人人口的增長，南非的白人人口正在逐漸萎縮，黑人成為了威脅。當(dāng)艾滋病蔓延時(shí)，他們的觀點(diǎn)是，如果這種疾病消滅了黑人，那就可以解決“黑禍”問題。因此，種族隔離政府無視艾滋病在男性同性戀間的流行趨勢(shì)，反而將此作為武器促進(jìn)了種族定型觀念，將其污名化，也幾乎沒有采取任何措施來遏制HIV的流行。
而被政府的這個(gè)政策傷害最深的，其實(shí)是遭受了種族和性別雙重壓迫的女性群體。
女性，傳播鏈中最弱勢(shì)的群體
1988年，南非正瀕臨政治變革，阿卜杜勒·卡里姆夫婦從哥倫比亞大學(xué)畢業(yè)，重新回到家鄉(xiāng)。
這對(duì)夫婦中的妻子，夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆憑借她在哥倫比亞大學(xué)學(xué)習(xí)的流行病學(xué)研究技能（在當(dāng)時(shí)的南非仍然很少見），調(diào)查了艾滋病在南非普通人群中的流行情況。
當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)顯示HIV感染率還不到1％，但是一年后的重復(fù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染率增加了一倍，這說明“艾滋病正在快速傳播”。
不僅如此，她還觀察到女性的感染率是男性的3倍，更令人不安的是，女孩感染HIV的平均年齡比男性小5到7歲——年輕女孩最小在15歲時(shí)就已被感染HIV。
為什么未成年女孩更容易感染HIV而不是男孩？作為一名女性、同時(shí)也是反種族隔離運(yùn)動(dòng)的積極分子，夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆敏感地意識(shí)到，是社會(huì)不平等造成了HIV不成比例地影響了女性。在她的流行病學(xué)研究中，夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆曾指出“這是因?yàn)槟贻p女孩與年齡較大的男人發(fā)生性關(guān)系。”
殖民主義和種族隔離制度對(duì)南非女性產(chǎn)生巨大的影響，因?yàn)榕栽獾椒N族和性別的雙重歧視。她們很難找到工作，即使能夠找到工作也只不過是收入極低的農(nóng)工或家傭。很多貧窮的南非女性甚至十幾歲的少女會(huì)與富有的年長男性約會(huì)，這些年長男性又被稱為“糖爹”（sugar daddy）。這些所謂的“糖爹”用食物、金錢等引誘女孩為其提供無保護(hù)措施的性服務(wù)，“糖爹”中有一些本來就是HIV感染者，他們通過性交易又將疾病傳染給年輕女孩。
夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆還發(fā)現(xiàn)，即使女孩和婦女們知道其中所涉及的風(fēng)險(xiǎn)，HIV對(duì)她們來說也不是最主要的威脅，“生存下來才是更重要的?！?/span>
改變游戲規(guī)則，讓女性保護(hù)自己
由于性別力量失衡，年輕女性通常無法成功說服性伴侶使用安全套?？淞欣场ぐ⒉范爬铡たɡ锬访靼祝谶@種情況下，用傳統(tǒng)的“ABC”（ Abstain, Be faithful, Condoms，禁欲、忠誠和使用避孕套）方法來預(yù)防艾滋病毒”已經(jīng)不再適用。目前迫切需要找到由女性自主控制的預(yù)防方法，以控制艾滋病毒的傳播。
夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆曾聽說過可以將殺菌劑放入陰道或直腸內(nèi)以防止性傳播疾病，于是她想到也可以用同樣原理來制作一種艾滋病毒隔離凝膠，女性可以在性愛前后插入凝膠，以防止自己感染艾滋病毒。她測(cè)試的第一種殺菌劑叫Nonoxynol-9，可惜它不能阻擋HIV入侵；第二種含有稱為PRO 2000的藥物，然而，也沒有成功。
在隨后的幾年中，她又研究了幾種殺菌劑，但是它們都沒有成功在試驗(yàn)中保護(hù)婦女免受感染。幾次失敗使得本就不充裕的研究經(jīng)費(fèi)捉襟見肘，而由南非前總統(tǒng)塔博·姆貝基（Thabo Mbeki）率領(lǐng)的臭名昭著的“艾滋病否認(rèn)主義”政府，不僅嚴(yán)重阻礙了艾滋病防治工作，更不愿意撥出任何款項(xiàng)資助關(guān)于艾滋病的研究。
就在此時(shí)，薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆高瞻遠(yuǎn)矚，成功獲得了包括英國惠康基金會(huì)、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）等多個(gè)國際機(jī)構(gòu)的巨額資助，率先在南非建立了多個(gè)國際艾滋病預(yù)防研究中心。申請(qǐng)和管理這些研究中心為他積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，2002年，他將更大型、更多元化的資助引入南非，與夸列拉沙·阿卜杜勒·卡里姆一起創(chuàng)建了CAPRISA（Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa，南非艾滋病項(xiàng)目研究中心）。
他們的團(tuán)隊(duì)在歷經(jīng)17年時(shí)間和八次試驗(yàn)之后，CAPRISA 004——替諾福韋凝膠試驗(yàn)終于改變了這一切。
CAPRISA 004試驗(yàn)為當(dāng)今所謂的HIV暴露前預(yù)防（PrEP）提供了第一個(gè)有效證據(jù)，也是首個(gè)女性可以自主使用的預(yù)防方式——在性愛前后插入含有抗逆轉(zhuǎn)錄病毒替諾福韋的陰道凝膠，可使女性的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)降低39％，如果女性嚴(yán)格遵守給藥方案，其防護(hù)率甚至可能更高。該凝膠還可以保護(hù)女性免受單純皰疹2型感染，該病毒通常會(huì)導(dǎo)致生殖器潰瘍。
雖然替諾福韋凝膠的試驗(yàn)結(jié)果并不完美，但以此作為新的起點(diǎn)向前邁進(jìn)，阿卜杜勒·卡里姆夫婦不斷試驗(yàn)新的方式來為女性以及世界各地的HIV感染高危人群，提供有效、可行的預(yù)防方式。例如，含有抗逆轉(zhuǎn)錄病毒達(dá)匹維林的陰道環(huán)和新型抗逆轉(zhuǎn)錄病毒口服藥物，考慮到它們可以提供一個(gè)月或更長時(shí)間的保護(hù)，對(duì)于某些女性來說，這些方法可能是更人性化的預(yù)防方法。
而今，夫妻倆中的丈夫薩利姆·阿卜杜勒·卡里姆又擁有了一個(gè)新頭銜——南非Covid-19部長級(jí)咨詢委員會(huì)主席，在另一個(gè)戰(zhàn)場上，與另一種病毒進(jìn)行較量。
