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核心觀點(diǎn)：全球新冠疫情也會(huì)妨礙我們抵御抗藥細(xì)菌的侵襲。幸好，有一套策略可以同時(shí)解決這兩個(gè)問(wèn)題。

作者｜Mohan P. Joshi

翻譯｜D

審校｜browneyedsilvia

就在世界各地的醫(yī)療系統(tǒng)努力控制新冠病毒擴(kuò)散的同時(shí)，還有一扇門也在無(wú)意中被悄然打開(kāi)，其背后是另外一個(gè)同樣危險(xiǎn)的殺手。那就是當(dāng)前的治療手段無(wú)法處理的病原體們，比如抗藥性細(xì)菌。新冠病毒感染帶走了很多人的生命，而抗生素?zé)o法治療的細(xì)菌感染所造成的死亡人數(shù)同樣驚人：煩人的超級(jí)細(xì)菌們（比如艱難梭菌 Clostridium difficile）如今每年都會(huì)殺死全球約70萬(wàn)人口——這是去年（譯者注：2020年，下同）全美因新冠去世人數(shù)的兩倍。若是就這樣放任它們不管，到2050年，耐抗生素細(xì)菌每年可能會(huì)導(dǎo)致多達(dá)1千萬(wàn)人口的死亡，并且使患者和醫(yī)療系統(tǒng)花費(fèi)超過(guò)100萬(wàn)億美金。為了抵抗其他并發(fā)感染（比如細(xì)菌性肺炎），大多數(shù)有新冠癥狀的患者會(huì)接受抗生素治療。雖然這樣做可以拯救一些生命，但是從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，抗生素在新冠全球疫情中被濫用的情況無(wú)比常見(jiàn)。不僅如此，由于物資短缺，不少醫(yī)務(wù)工作者需要重復(fù)使用防護(hù)衣、手套和其他個(gè)人防護(hù)用品，這一行為更具有將抗藥性細(xì)菌在患者間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)趨勢(shì)是非常可怕的——不過(guò)，這也是一個(gè)機(jī)會(huì)，讓更多人意識(shí)到這些問(wèn)題的嚴(yán)重性和關(guān)聯(lián)性。疫情期間愈發(fā)常見(jiàn)的抗生素濫用問(wèn)題已經(jīng)不是一個(gè)紙上談兵的擔(dān)憂：2020年8月發(fā)表于《臨床傳染病》期刊的一項(xiàng)研究表示，在密歇根州內(nèi)1700名住院患者之中，平均有超過(guò)半數(shù)人接受了早期抗生素治療，可是只有3.5%的患者在到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候確有細(xì)菌感染。同年5月，一篇針對(duì)美國(guó)和亞洲地區(qū)研究的綜述同樣指出，72%的新冠患者（2010人中的1450人）被給予了抗菌藥治療。而關(guān)注患者們是否真的患有其他感染的研究人員們則發(fā)表文章稱，只有8%的新冠患者（806人中的62人）同時(shí)被診斷出了其他細(xì)菌或真菌感染。這些情況還在繼續(xù)惡化，因?yàn)榧幢阈鹿谝咔橐呀?jīng)持續(xù)了一年多（編者注：原文發(fā)表于2021年），還是有不少醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有足夠的個(gè)人防護(hù)用品。2020年夏天，來(lái)自美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查表示，由于物資短缺，有68%的護(hù)士曾被要求重復(fù)使用防護(hù)用品。這一行為會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員更有可能無(wú)意中攜帶并傳播有抗藥性的病原體，尤其是當(dāng)防護(hù)用品的丟棄處理過(guò)程也時(shí)有失誤的時(shí)候：一項(xiàng)2019年的研究顯示，在看照感染患者的醫(yī)護(hù)人員中，有高達(dá)30%的人員的防護(hù)用品上有著這些致命病菌的痕跡。就算醫(yī)護(hù)人員們有了充分的物資和裝備，防護(hù)用品本身也有可能帶來(lái)危險(xiǎn)：2020年7月，來(lái)自英國(guó)的研究人員們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員遵循新冠防護(hù)守則穿著長(zhǎng)袖防護(hù)服時(shí)，患者區(qū)域的物體表面反而更容易被潛在的致命細(xì)菌污染。不出意料，在實(shí)際的醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，與防護(hù)用品短缺相關(guān)聯(lián)的致病菌感染問(wèn)題也開(kāi)始逐漸出現(xiàn)在人們的視野之中。2020年5月，一所位于美國(guó)新澤西州的醫(yī)院在經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的防護(hù)用品短缺后，出現(xiàn)了34名鮑氏不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）感染患者——這種病原體對(duì)碳青霉烯類抗生素有抗藥性，但一般每個(gè)月只會(huì)出現(xiàn)不到3例感染。新冠患者人數(shù)下降后，防護(hù)物資不再那么緊張，細(xì)菌感染率也退回了基準(zhǔn)線。在8月的兩周之中，一所位于美國(guó)佛羅里達(dá)州的醫(yī)院里有半數(shù)新冠患者被檢測(cè)為耳念珠菌（Candida auris，一種有抗藥性的酵母菌）陽(yáng)性；不過(guò)，在醫(yī)護(hù)人員調(diào)整了防護(hù)用品的穿戴守則、加強(qiáng)清潔力度后，便沒(méi)有再出現(xiàn)新的感染患者。就在我們努力控制新冠病毒擴(kuò)散的同時(shí)，世界各地的醫(yī)療領(lǐng)袖們也可以抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，來(lái)重啟他們應(yīng)對(duì)抗藥性病原體的策略，因?yàn)獒槍?duì)某種傳染的很多方法其實(shí)也可以用來(lái)幫助控制其它傳染。首先，我們必須要為我們的醫(yī)護(hù)人員們提供充足的裝備和防護(hù)用品，尤其是那些需要照顧新冠肺炎患者的醫(yī)護(hù)人員，這一點(diǎn)不言自明。一篇2020年8月發(fā)表于《美國(guó)化學(xué)學(xué)會(huì)-納米科學(xué)》期刊的綜述稱，要想滿足持續(xù)增長(zhǎng)的需求，防護(hù)用品的生產(chǎn)必須達(dá)到40%的增長(zhǎng)，并且建議各國(guó)建立自己的地區(qū)生產(chǎn)中心?？墒?，這些從防護(hù)服、手套、口罩到帽子等的一系列個(gè)人防護(hù)用品，只有在正確使用時(shí)，才能真正地起到防護(hù)作用。因此，醫(yī)護(hù)人員們必須接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何正確地穿戴和脫下防護(hù)用品、避免在無(wú)意中傳播病原體。諸如美國(guó)疾病預(yù)防控制中心等的機(jī)構(gòu)已經(jīng)在提供相關(guān)培訓(xùn)，并已被一些研究證明了其有效性。“抗生素管理”項(xiàng)目，是世界衛(wèi)生組織“全球行動(dòng)計(jì)劃”中防御抗藥性病原體的重要一步，致力于發(fā)揚(yáng)推廣抗生素的適當(dāng)使用。然而，在急迫的新冠疫情期間，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)的教育和監(jiān)督計(jì)劃大多都被擱置了。同樣被遺忘的，還有為擊退抗藥性病原體而設(shè)立的審查和質(zhì)檢項(xiàng)目。正如《醫(yī)院感染》期刊最近的一篇社論所言，抗生素管理項(xiàng)目“已然成為了新冠疫情的犧牲品”。這樣的情況不能再繼續(xù)下去了。盡管非常辛苦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)們必須意識(shí)到，抵御新冠病毒和病原體抗藥性的工作必須協(xié)同進(jìn)行。用監(jiān)察、教育和研究去對(duì)抗其中一種感染的過(guò)程，勢(shì)必也會(huì)幫助對(duì)抗另外一種感染。醫(yī)護(hù)工作者們應(yīng)該將抗生素管理的項(xiàng)目整合進(jìn)所有其它的防疫措施之中，比如針對(duì)新冠病毒和肺結(jié)核病的各種方案。當(dāng)然，若是有新的治療手段來(lái)治愈抗藥性病原體感染，這些壓力便能得到大大減輕。但是這個(gè)思路說(shuō)起來(lái)容易、做起來(lái)難。在2020年末，美國(guó)眾議院和參議院通過(guò)了一項(xiàng)兩黨聯(lián)立的法案，給新藥的研制提供大量政府合同。這是一個(gè)振奮人心的消息，因?yàn)檫@一領(lǐng)域一直經(jīng)歷著缺乏資金和創(chuàng)新的困擾。因此，就目前而言，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全球衛(wèi)生安全工作中，將我們針對(duì)新冠病毒和抗藥性病原體兩種感染的方案進(jìn)行整合與協(xié)調(diào)，會(huì)是最高效且最有效的應(yīng)對(duì)辦法。若成功，我們將得以從這兩種感染中拯救數(shù)以百萬(wàn)人的生命。

作者 Mohan P. Joshi 是全球健康非營(yíng)利組織 Management Sciences for Health 的醫(yī)生和高級(jí)首席技術(shù)顧問(wèn)，他是與抗菌素耐藥性和全球健康安全相關(guān)問(wèn)題的技術(shù)負(fù)責(zé)人。

• 譯名對(duì)照表：