饒毅感染新冠，今公布他近年對(duì)中國(guó)防疫系統(tǒng)問(wèn)題和改革的思考
正如消防體系的核心工作是滅火，防疫和公共衛(wèi)生體系的核心工作應(yīng)該是應(yīng)對(duì)急性突發(fā)傳染病。
但在中國(guó)，由于2003年SARS以來(lái)，未再暴發(fā)大規(guī)模的疫情。忽略了對(duì)于人類(lèi)而言，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，帶來(lái)最危險(xiǎn)疫情的是呼吸系統(tǒng)病毒性傳染病。
防疫系統(tǒng)也就落得個(gè)“飛鳥(niǎo)盡,良弓藏”，長(zhǎng)期在衛(wèi)生健康體系內(nèi)得不到應(yīng)有的重視，經(jīng)費(fèi)缺乏，防疫和公衛(wèi)人員待遇差，防疫梯隊(duì)缺乏優(yōu)秀生源而后繼乏人。
在目前全社會(huì)對(duì)于防疫問(wèn)題及其關(guān)切的當(dāng)下，我們?nèi)绾谓⑿兄行А⒖砷L(zhǎng)期持續(xù)的、包括防疫在內(nèi)的衛(wèi)生健康體系？
需要鎖定呼吸系統(tǒng)病毒為主、其他為輔的科學(xué)規(guī)律，系統(tǒng)思考、全面建立我國(guó)包括防疫在內(nèi)的衛(wèi)生健康體系。這一體系從教育、醫(yī)防到行政需要立體化。
我國(guó)防疫體系存在的問(wèn)題
重點(diǎn)模糊
曾有很長(zhǎng)一段時(shí)間，全世界都認(rèn)為隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)衛(wèi)生條件的改善、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、疫苗技術(shù)的成熟，針對(duì)突發(fā)惡性傳染病的防疫體系重要性下降、甚至可能是過(guò)去時(shí)。在普遍持有這種觀點(diǎn)后，人類(lèi)在建立健全防疫體系方面、在公共衛(wèi)生的實(shí)踐和教育方面，不僅沒(méi)有用好社會(huì)資源和新技術(shù)，而是逐步放棄防疫體系，甚至把公共衛(wèi)生和防疫體系的重點(diǎn)轉(zhuǎn)為慢病和非傳染病。在這樣的國(guó)際背景下，我國(guó)也不例外。
重新認(rèn)識(shí)突發(fā)傳染病的重要性、長(zhǎng)期性和艱難性，是我國(guó)健康和防疫體系的重要任務(wù)，是我國(guó)公共衛(wèi)生體系需要全面端正的態(tài)度。
正如消防體系的核心工作永遠(yuǎn)是滅火一樣，防疫和公共衛(wèi)生體系的核心工作也永遠(yuǎn)是應(yīng)對(duì)急性突發(fā)傳染病，而其他工作只能是從屬。如果顛倒主次，那不是人民所需、國(guó)家所要。慢性非傳染病，給各個(gè)學(xué)科很長(zhǎng)時(shí)間的研究機(jī)會(huì)，是各個(gè)學(xué)科可以分擔(dān)，而無(wú)需國(guó)家組建防疫和公共衛(wèi)生體系。
目前全國(guó)防疫和公共衛(wèi)生體系內(nèi)部有一些人反對(duì)這一觀點(diǎn)。殊不知，這既是防疫和公共衛(wèi)生的起點(diǎn)，也是今天人類(lèi)和國(guó)家的共識(shí)。不能因?yàn)榉酪吆凸l(wèi)本身在幾十年沒(méi)有重大疫情而出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變，當(dāng)成可以驕傲的經(jīng)驗(yàn)。那不是經(jīng)驗(yàn)，而僅僅是經(jīng)歷。
在事實(shí)顯示突發(fā)傳染病的危險(xiǎn)不僅沒(méi)有過(guò)去，而且可能非常長(zhǎng)的時(shí)間會(huì)存在的情況下，堅(jiān)持所謂“學(xué)科發(fā)展”（在公共衛(wèi)生名義下的諸多領(lǐng)域多發(fā)研究論文），而忘記防疫和公共衛(wèi)生的初心，是錯(cuò)誤的。
所以，需要端正態(tài)度、糾正目標(biāo)：急性突發(fā)傳染病是防疫和公共衛(wèi)生的首要任務(wù)。
醫(yī)防脫節(jié)
我國(guó)的衛(wèi)生健康體系和防疫公衛(wèi)體系，脫節(jié)嚴(yán)重。不僅在行政上長(zhǎng)期分開(kāi)管理，而且防疫人員不能參與醫(yī)療體系，醫(yī)療體系平時(shí)不在防疫一線。
而病人一般只知道去醫(yī)院、不會(huì)首先去防疫系統(tǒng)，而新的突發(fā)疾病也不會(huì)自動(dòng)向防疫系統(tǒng)報(bào)告。需要有機(jī)地、密切地結(jié)合醫(yī)療和防疫體系。
我國(guó)的傳染病院，歸醫(yī)管局管理，與一般醫(yī)院一樣。而不是有防疫體系管理。所以，難免在疫情初期出現(xiàn)傳染病院不給防疫體系報(bào)警，而只對(duì)自己的上級(jí)負(fù)責(zé)、只給上級(jí)匯報(bào)等情況。防疫體系不能及時(shí)得到傳染病院的信息，延緩防疫、抗疫。有個(gè)不完全一樣的比喻，有如消防隊(duì)歸自來(lái)水公司管理。
防社脫節(jié)
我國(guó)的防疫體系，在疫情之前，與社區(qū)關(guān)系不夠緊密。
我國(guó)的防疫人員、公共衛(wèi)生人員、傳染病醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生人員，普遍收入偏低。而工作本身又不是人人趨之若鶩的。這一長(zhǎng)期未能解決的問(wèn)題，導(dǎo)致防疫、公衛(wèi)、傳染普遍人才缺乏，不僅難以招收優(yōu)秀學(xué)生、也難招聘優(yōu)秀員工，還難以保持現(xiàn)有隊(duì)伍的優(yōu)秀人才，因?yàn)椴粩喑霈F(xiàn)的人才流失。
一個(gè)非常優(yōu)秀的人，為什么要學(xué)以后周?chē)娜硕紦?dān)心從你身上傳染病、而你收入還特別低的專(zhuān)業(yè)？
當(dāng)然有少數(shù)人很高尚，但防疫體系不能只依賴少數(shù)幾個(gè)人就能建立。
只要不提出解決這一根本問(wèn)題的方案，其他方案都會(huì)是曇花一現(xiàn)、不可持續(xù)。但是，單純投錢(qián)，沒(méi)有平時(shí)工作任務(wù)，高薪養(yǎng)無(wú)所事事的人，也不可能建立有效的防疫抗疫和公衛(wèi)體系。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，任何口號(hào)和說(shuō)服都無(wú)濟(jì)于事，要有行之有效的方案。
呼吸道傳染的病毒最危險(xiǎn)
未來(lái)會(huì)有哪些傳染病，人類(lèi)目前無(wú)法預(yù)計(jì)。
但是，我們通過(guò)科學(xué)理解和對(duì)于疫情的了解，可以有共識(shí)：對(duì)于人類(lèi)，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，帶來(lái)最危險(xiǎn)疫情的是呼吸系統(tǒng)病毒性傳染病。
非典（SARS）和新冠（COVID-2）都是呼吸系統(tǒng)病毒性傳染病，并非偶然。
在人類(lèi)可以預(yù)見(jiàn)的范圍內(nèi)，危害最大的疫情，必然是呼吸系統(tǒng)的病毒傳染病。
非傳染性的疾病，雖然可以因?yàn)榘l(fā)病人數(shù)多（如糖尿病、心血管疾?。?，而是流行病，但這些疾病都不能造成疫情。
為什么是病毒？
以前，多種細(xì)菌對(duì)人類(lèi)帶來(lái)巨大危害，但因?yàn)獒t(yī)學(xué)的發(fā)展，例如抗生素，我們已經(jīng)能夠治療多種細(xì)菌性疾病。因?yàn)樯顥l件和環(huán)境的改善，細(xì)菌和比細(xì)菌大的微生物或病原體感染對(duì)人類(lèi)的危害比以前小很多。少數(shù)細(xì)菌性疾病，如結(jié)核桿菌導(dǎo)致的肺結(jié)核，目前還很難根治，我們?nèi)孕枧Α?/p>
因?yàn)椴《竞苄?、種類(lèi)繁多、變異很容易，我們將長(zhǎng)期難以治療所有病毒性感染。雖然我們有針對(duì)一些病毒的有效疫苗（例如乙型肝炎疫苗），但是對(duì)于很多病毒，我們沒(méi)有把握很快制造有效疫苗。
為什么是呼吸系統(tǒng)傳染病
非呼吸系統(tǒng)的傳染病，傳染途徑可以避免或者容易切斷（血液系統(tǒng)的傳染病，如艾滋病，需要體液接觸，所以沒(méi)有個(gè)人或使用的生活用具密切接觸、沒(méi)有輸血就可以避免；消化系統(tǒng)傳染病，沒(méi)有食入、或者限制排泄物流放渠道，也不會(huì)感染）。而呼吸系統(tǒng)可以呼出、吸入，從來(lái)是最難以控制的傳染途徑。
明確呼吸系統(tǒng)病毒性傳染病是長(zhǎng)期最大的危險(xiǎn)，也給我們帶來(lái)了可以針對(duì)性地改革醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療和防疫體系。
行政體系的健全和改革
行政構(gòu)架
參照我國(guó)因?yàn)榧Z食問(wèn)題而對(duì)農(nóng)業(yè)的重視，建立對(duì)健康重視的類(lèi)似行政機(jī)制。
我國(guó)長(zhǎng)期擔(dān)心糧食，從而建立了一整套促進(jìn)農(nóng)業(yè)的機(jī)制。在我國(guó)解決了糧食問(wèn)題之后，特別是在基本全面小康之后，我們應(yīng)該根據(jù)國(guó)情，審視我國(guó)發(fā)展階段，從國(guó)務(wù)院到基層，建立類(lèi)似對(duì)農(nóng)業(yè)重視的整套體系。當(dāng)然與農(nóng)業(yè)不同的是，日益增長(zhǎng)的大量城市對(duì)健康日益增加的需求使得城市的健康工作大于農(nóng)業(yè)工作偏向農(nóng)村的具體方面。
主管的副總理/國(guó)務(wù)委員領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家疾控中心、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家食品監(jiān)督局、國(guó)家健康研究院（NIHC）。相應(yīng)每個(gè)省也有類(lèi)似機(jī)構(gòu)。
疾控中心管理全國(guó)傳染病
現(xiàn)有CDC是研究院，沒(méi)有行政職權(quán)。
如果合并原衛(wèi)健委疾病控制局和原CDC，組建新的CDC。賦予全面的、國(guó)際通行的CDC管理職能。
原來(lái)屬于CDC的研究機(jī)構(gòu)不再稱(chēng)為CDC，而改稱(chēng)為“疾控研究院”，除現(xiàn)有幾個(gè)研究所之外，可以考慮納入全國(guó)其他相關(guān)機(jī)構(gòu)，如：中國(guó)科學(xué)院武漢病毒研究所、中國(guó)科學(xué)院微生物研究所、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所。中國(guó)科學(xué)院昆明動(dòng)物研究所也可以考慮增加對(duì)當(dāng)?shù)夭≡难芯亢蜋z測(cè)。廣東和廣西等野生動(dòng)物與人交界處，也可以考慮新設(shè)。
國(guó)家健康研究院
從實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興、社會(huì)全面進(jìn)步、增進(jìn)人民福祉的高度，把保障全民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。中國(guó)人民對(duì)醫(yī)療健康日益增長(zhǎng)的剛需、中國(guó)發(fā)展對(duì)原創(chuàng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的剛需，是我國(guó)面臨的壓力和挑戰(zhàn)，也是我國(guó)發(fā)展的機(jī)遇和動(dòng)力。
生物醫(yī)藥既與人民健康息息相關(guān)，高質(zhì)量的器械、藥物、治療方法與高質(zhì)量的健康品質(zhì)息息相關(guān)，最新的藥物可以直接影響成千上萬(wàn)人的壽命。生物醫(yī)藥也是現(xiàn)代高科技的核心支柱之一，生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)是國(guó)際增長(zhǎng)最快、而我國(guó)方興未艾的產(chǎn)業(yè)。在生物醫(yī)藥取得成就，公認(rèn)可以為一個(gè)國(guó)家贏得全世界無(wú)爭(zhēng)議的尊重。我國(guó)現(xiàn)有國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)（NSFC）與美國(guó)的國(guó)家科學(xué)基金會(huì)（NSF）在同一數(shù)量級(jí)，但我國(guó)缺乏一個(gè)美國(guó)已有一百三十多年歷史、專(zhuān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)、現(xiàn)經(jīng)費(fèi)量近五倍于NSF的機(jī)構(gòu)NIH（國(guó)家健康研究院）。英國(guó)、法國(guó)都有專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)研究基金會(huì)。而人口健康有人群、地域的差別，中國(guó)有些常見(jiàn)疾病（如肝炎）并非西方常見(jiàn)疾病，而沒(méi)有得到應(yīng)有的重視和研究。自主產(chǎn)生中國(guó)急需藥物和醫(yī)療器械，對(duì)于國(guó)家安全、對(duì)于提高中華民族健康水平、掌握人類(lèi)健康主動(dòng)權(quán)都有重要意義。同時(shí)，對(duì)提供人類(lèi)健康的研究，不僅需要生物醫(yī)學(xué)研究，也需要多學(xué)科綜合交叉，所以建立NIHC有助于我國(guó)健康方向的研究，也有助于促進(jìn)交叉科學(xué)發(fā)展。
美國(guó)的國(guó)家健康研究院（NIH）不僅經(jīng)費(fèi)高于美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)（NSF），而且時(shí)間早于NSF幾十年。我國(guó)的自然科學(xué)基金委員會(huì)（NSFC）在美國(guó)NSF建立36年后成立，而且當(dāng)時(shí)中國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況遠(yuǎn)不如今天。在美國(guó)NIH成立一百三十五年后的今天，在我國(guó)全民對(duì)于健康非常關(guān)心的今天，建立我國(guó)的國(guó)家健康研究院為時(shí)不早。
醫(yī)療管理
國(guó)家和各地的衛(wèi)健委、以及醫(yī)管局應(yīng)該只管理醫(yī)療，而不對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生提出研究論文的要求。
醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)研究有要求，對(duì)一部分教授研究有要求，是合理的。但應(yīng)該由醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院制定合理的規(guī)則。
而不附屬于醫(yī)學(xué)院的醫(yī)院，一般不宜要求醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行研究?？梢栽卺t(yī)生有能力和時(shí)間的情況下，由醫(yī)生自主決定。
但是，很多地方的衛(wèi)健委和醫(yī)管局因?yàn)獒t(yī)院排名等因素，要求一般醫(yī)院及其醫(yī)生有研究、有論文。這種做法不合適。它經(jīng)常適得其反，不僅低劣論文直接影響誠(chéng)信，而且影響醫(yī)生對(duì)病人的服務(wù)工作。
衛(wèi)健委和醫(yī)管局應(yīng)該集中精力管理醫(yī)療，不宜越位管理科學(xué)研究。
監(jiān)控突發(fā)傳染病的關(guān)口應(yīng)該前移，可以考慮移到全國(guó)每一所醫(yī)院和社區(qū)。
防疫體系改革
CDC管理全國(guó)防疫站、傳染病院和一般醫(yī)院的“整合衛(wèi)生科”
除現(xiàn)有的防疫系統(tǒng)之外，CDC的管理部門(mén)應(yīng)該垂直管理全國(guó)每一個(gè)傳染病院。而一般醫(yī)院應(yīng)該有一位副院長(zhǎng)有CDC任命，對(duì)CDC負(fù)責(zé)，每天上CDC的提供信息。有傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科、發(fā)熱科的非傳染病院，其科主任由該副院長(zhǎng)提名，CDC和醫(yī)院雙重任命。這些科主任每天向副院長(zhǎng)報(bào)告情況。
非傳染病的醫(yī)院普遍設(shè)立“整合衛(wèi)生科”，將經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)人才，融合到醫(yī)院，以適應(yīng)“平時(shí)”（無(wú)疫情期間）和“戰(zhàn)時(shí)”（有疫情期間）的工作需要。因?yàn)榻窈箝L(zhǎng)期的烈性傳染病絕大多數(shù)應(yīng)該是病毒，其檢測(cè)主要依賴核酸檢測(cè)；而平時(shí)醫(yī)院面臨的重要疾病也需要通過(guò)核酸有關(guān)技術(shù)進(jìn)行診斷、檢測(cè)和治療。在醫(yī)院新設(shè)立的”整合衛(wèi)生科”，處于“戰(zhàn)時(shí)”（防疫）階段時(shí)，可開(kāi)展病毒監(jiān)測(cè)、為疾控一線做貢獻(xiàn)。在“平時(shí)”（日常工作階段）可開(kāi)展基因監(jiān)測(cè)、臨床試驗(yàn)、臨床科研，為醫(yī)院的基因診斷、基因治療和科研統(tǒng)計(jì)提供幫助。這樣，既解決了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的需要，也把疾控第一線前置，解決目前CDC系統(tǒng)與醫(yī)院的脫節(jié)、從而CDC得不到最前沿的信息問(wèn)題?！罢闲l(wèi)生科”因同時(shí)掌握大數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的科研整合、研究水平的提升有很好的促進(jìn)作用。
對(duì)于大醫(yī)院，建立傳染病監(jiān)測(cè)，應(yīng)該容易接受。小醫(yī)院為什么也要監(jiān)測(cè)？小醫(yī)院是否應(yīng)該給病人看小病為主？在沒(méi)有疫情可能的情況下，當(dāng)然小醫(yī)院主要是給病人看小病。但是，在有疫情影響全國(guó)、影響全人類(lèi)的情況下，小醫(yī)院也應(yīng)該加入監(jiān)測(cè)傳染病的第一線，因?yàn)樗鼈儗?shí)際就在接觸病人的第一線。
社區(qū)核酸監(jiān)控
社區(qū)應(yīng)該進(jìn)行核酸檢測(cè)。除了大家熟悉的監(jiān)測(cè)病毒，還可以監(jiān)測(cè)一些常見(jiàn)疾病。
檢測(cè)哪些序列、什么時(shí)間間隔、如何空間分布等，都需要科學(xué)研究和探索。
因?yàn)椴《颈O(jiān)測(cè)是核酸檢測(cè)，而慢性病基因分析也是核酸分析。所以，“窮病”可以與常見(jiàn)病、“富病”一道由同一批人檢測(cè)。這樣，在疫情不流行的平時(shí)，用常見(jiàn)病和富病的支出養(yǎng)了窮病突發(fā)所必需的人員。也用平時(shí)的工作保持了戰(zhàn)時(shí)的基本技術(shù)。
通過(guò)類(lèi)似4A和4B的體系建立，才能“平戰(zhàn)結(jié)合”、“窮富聯(lián)通”。
公共衛(wèi)生教育改革
全世界的公共衛(wèi)生學(xué)院，包括美國(guó)的、中國(guó)的，都是應(yīng)對(duì)傳染病導(dǎo)致的疫情而建立。
但是，在發(fā)達(dá)國(guó)家的疫情大大減少后，公共衛(wèi)生學(xué)院被迫尋找沒(méi)有疫情時(shí)候的出路。
美國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院帶頭建立了多個(gè)專(zhuān)業(yè)。據(jù)于公共衛(wèi)生學(xué)院傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)優(yōu)勢(shì)，美國(guó)（和后來(lái)的中國(guó)）公共衛(wèi)生學(xué)院都涵蓋了多個(gè)學(xué)科，包括以統(tǒng)計(jì)和流行病等學(xué)科提供的技術(shù)，研究重大慢性病，從癌癥、代謝疾病、到精神疾病。這些與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展，非常必需。
與時(shí)俱進(jìn)后，大多數(shù)公共衛(wèi)生學(xué)院的核心力量是慢性疾病的基因分析、毒理學(xué)等容易平時(shí)出論文的專(zhuān)業(yè)方向。
但是，必需堅(jiān)持防疫抗疫是公共衛(wèi)生學(xué)院存在的根本理由，培養(yǎng)學(xué)生的根本目標(biāo)。如果人類(lèi)永遠(yuǎn)沒(méi)有疫情，應(yīng)該可以大規(guī)模減少公共衛(wèi)生學(xué)院的規(guī)模。只需要統(tǒng)計(jì)系、流行病學(xué)系、環(huán)境衛(wèi)生系。其他工作，都可以是專(zhuān)科醫(yī)生（內(nèi)分泌醫(yī)生、癌癥醫(yī)生）、專(zhuān)門(mén)研究科學(xué)家（人類(lèi)遺傳學(xué)家、基因組學(xué)家）請(qǐng)統(tǒng)計(jì)和流行病專(zhuān)家協(xié)助、合作，而無(wú)需專(zhuān)門(mén)設(shè)立龐大的公共衛(wèi)生學(xué)院。
設(shè)立專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生學(xué)院，目的永遠(yuǎn)是防疫抗疫。但因?yàn)楹芸赡荛L(zhǎng)期沒(méi)有疫情，平時(shí)如何發(fā)揮公共衛(wèi)生學(xué)院和公共衛(wèi)生人才的作用，維持其戰(zhàn)斗力，就是非常大的問(wèn)題。
全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)階段也將加強(qiáng)分子生物學(xué)、病毒學(xué)、流行病和統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)。全科醫(yī)生在社區(qū)的日常工作也將擴(kuò)展到核酸分析監(jiān)測(cè)病毒和常見(jiàn)病的基因分析。其技術(shù)的提高將為社區(qū)人民提供更全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也就可以有合理收入，這樣就增強(qiáng)了全科醫(yī)師崗位的吸引力，有利于社群和全科醫(yī)生雙贏結(jié)構(gòu)的建立。
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