威脅升級：曾經(jīng)的“絕癥”，如今是最大傳染病 | 防治結(jié)核病日
? 結(jié)核病何日終結(jié)？圖片來源：WHO
編者按：
1882年3月24日，德國科學家羅伯特·科赫（Robert Koch，1843 - 1910）宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌，下同），這也是人類首次在微觀層面上發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核的致病菌。就在1995年，世界衛(wèi)生組織將每年3月24日，也就是科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子定為世界防治結(jié)核病日。
時至今日，已經(jīng)過去了23年，結(jié)核病基本上能夠得到有效地治療，但這個威脅人類千百年的傳染性疾病，到今天仍未消失，反而逐漸升級?？箵艚Y(jié)核病，必須引起世人足夠的重視。
撰文 | 呂浩然
責編 | 李曉明
● ● ●
如果被問及當今世界最可怕的傳染病是什么？很多人的答案可能是艾滋病。然而，統(tǒng)計數(shù)據(jù)給出的答案卻否定了大多數(shù)人的認知：結(jié)核病——這一威脅人類已久的傳染病疾病，無論在發(fā)現(xiàn)歷史、致死人數(shù)、傳染難易程度、潛伏人數(shù)等方面，都要“領(lǐng)先”艾滋病。
? 結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)者Robert Koch（1843 - 1910），他也憑借這個發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學或生理學獎，圖片來源：Wikipedia
曾有人將結(jié)核病比作“史上最成功的傳染病”[1]，這并不為過。
世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)上，“結(jié)核病”實況報道專頁所列舉的信息為此提供了充分佐證[2]：
● 結(jié)核病與心腦血管疾病、肺癌、肝癌等慢性疾病并列，成為全世界十大死因之一。
● 僅2016年，全世界就有1040萬人患有結(jié)核病，而其中170萬人因該病死亡（包括40萬艾滋病毒感染者），遠多于因艾滋病而死亡的人數(shù)（100萬）[3]。
● 2016年，估計有100萬名兒童染上了結(jié)核病，25萬名兒童死于結(jié)核病（包括與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童），死亡概率估計達到了1/4。
● 結(jié)核病通過空氣在人與人之間傳播。當患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個這類細菌就會獲得感染。
● 世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下，也不會傳播疾病。
● 結(jié)核病是艾滋病毒攜帶者的頭號殺手：2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%是由結(jié)核病導(dǎo)致。
此外，結(jié)核病的病原菌——結(jié)核分枝桿菌的殺傷力和生存能力也非常強大。這種細菌生長緩慢，增殖一代需要10 - 20小時（其它常見的細菌增殖一代僅為10 - 20分鐘）。不僅如此，結(jié)核菌一旦感染，可能并不會像其它病菌一樣，馬上發(fā)作，而是會潛伏在人體內(nèi)，一旦免疫功能低下，它們就有可能“蘇醒”。
? 結(jié)核桿菌，圖片來源：barnstablecountyhealth.org
據(jù)央廣網(wǎng)報道，結(jié)核菌的這種特點使得結(jié)核病成為一種慢性疾病，其治療周期也顯著長于其它的細菌感染。結(jié)核菌在干燥痰內(nèi)可以存活6 - 8個月，在- 6℃左右可以存活4 - 5年，粘附在空氣塵埃中的結(jié)核菌可以保持傳染性8 - 10天。這也就意味著，結(jié)核菌可以通過空氣進行大范圍傳播，暴露在有結(jié)核菌空氣中的所有人都可能受到結(jié)核菌的侵害，患上結(jié)核病。
結(jié)核病還有一個“窮人病”的標簽。WHO的數(shù)據(jù)顯示，超過95%的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。其中，七個國家占到結(jié)核病新發(fā)病例的64%，印度在數(shù)量上居首，隨后是印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非。
當然，正是因為結(jié)核病“強大”的特性，它也成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的首要攻堅對象之一。我們在談?wù)摗皳魯 币豁梻魅静?span style="color: rgb(136, 136, 136);">（菌）的時候，最主要的兩個手段就是疫苗和抗生素，但在結(jié)核病方面，但它們各自都有短板。
預(yù)防結(jié)核菌的疫苗主要是卡介苗，它也是現(xiàn)在新生兒童基本都會注射的一劑疫苗。但是卡介苗的主要作用是增強人體的免疫力，主要預(yù)防的是結(jié)核性腦膜炎和全身擴散性結(jié)核病，卻并不會防止成年人罹患肺結(jié)核等疾病。
而提到抗生素，自上世紀中葉起，鏈霉素、卷曲霉素、利福平等抗生素的出現(xiàn)確實為對抗結(jié)核方面帶來了巨大的助益，起初使用抗生素治療結(jié)核病的治愈率也能達到90%。但時至今日，經(jīng)過幾十年的不斷“自我升級”，同很多病菌一樣，結(jié)核病（菌）的耐藥性問題已經(jīng)日益凸顯。
據(jù)復(fù)旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院教授高謙介紹，結(jié)核病從耐藥性上可以分為單耐藥結(jié)核病（僅耐一種抗結(jié)核藥物）、多耐藥結(jié)核病（耐一種以上的抗結(jié)核藥物，不包括異煙肼和利福平這兩種一線抗結(jié)核藥物）、耐多藥結(jié)核病（至少對異煙肼和利福平耐藥，Multiple Drug-Resisant, MDR）和廣泛耐藥結(jié)核病（Extensively drug-resistant, XDR）。
這其中，前兩者因為耐藥種類較少，治療難度并非很大。而MDR病人以及更嚴重的XDR病人，無論在治療難度上還是治療成本上，相較于前兩者有著很大的提升。高謙舉例說：“普通結(jié)核病患者治療周期約為6 - 9個月，治愈率也比較高，能夠達到85%以上，治療成本（非住院治療）也就2000元左右?！?/p>
然而患者一旦感染了耐藥菌，并發(fā)展成為耐多藥結(jié)核病，情況就會進步一惡化，“首先在治療周期上將變得很長，達到18 - 24個月；治愈率一般都會降到50%以下；而在治療成本上也呈現(xiàn)指數(shù)級的增長，由2000元直接增長到5萬元以上，例如利奈唑胺，一粒就需要400元，這僅是一種抗生素，綜合費用每天可能需要1000元以上，甚至一個治療周期下來能達到幾十萬元?！备咧t表示。
? 昂貴的新型抗生素在救人性命的同時，卻也會產(chǎn)生強大的經(jīng)濟負擔
在百萬級的致死人數(shù)的背景下，不斷增長的耐藥率時刻提醒著各國持續(xù)加大防控力度，去進一步控制結(jié)核病的蔓延。據(jù)WHO估計，全球每年會有48萬的MDR新發(fā)患者，其中5.4萬會在中國。這僅僅是耐藥患者的數(shù)字，而中國2016年新發(fā)結(jié)核病就達到近90萬人，形勢不容樂觀。
此外，高謙還提到，在這5.4萬的新發(fā)MDR患者中，傳播性耐藥（并非本人因治療不當而產(chǎn)生耐藥性，而是直接感染耐藥菌）所占比例高達80%以上。也就是說，除卻獲得性耐藥（因治療不當引起的耐藥，仍然是耐藥結(jié)核病的重要成因之一），傳播性耐藥已經(jīng)成為導(dǎo)致我國高耐藥結(jié)核病疫情的主要原因。
“所以，對于耐藥結(jié)核病的防控應(yīng)以發(fā)現(xiàn)傳染源、阻斷傳播為主”。高謙補充道。
好消息是，就在2017年11月16日-17日，包括中國在內(nèi)的40個國家衛(wèi)生部長和其他領(lǐng)導(dǎo)人在首屆世衛(wèi)組織終止結(jié)核病全球部長級會議上通過并簽署了《部長宣言》[4]，作出了包括建立多部門協(xié)作責任框架、確保充足的和可持續(xù)的籌資方式、促進全民健康以及相關(guān)科研創(chuàng)新等方面的高級別承諾，以加速終結(jié)結(jié)核病的進展。這也被譽為是國際社會與結(jié)核病作斗爭的一個重要里程碑。
當然，我國對于結(jié)核病的防控由來已久，包括由上世紀九十年代發(fā)展而來的《結(jié)核病遏制策略》；2017年，中國又出臺了《結(jié)核病分類標準WS196-2017》、《肺結(jié)核診斷標準WS288-2017》兩個新的標準，這些都為中國結(jié)核病的防控起到了良好的作用。
? 國家最新出臺的有關(guān)結(jié)核病的兩項標準
但是，持續(xù)的關(guān)注度、充足的資金支持仍是必要的保障，包括國家和各級政府領(lǐng)導(dǎo)者、結(jié)核病患者、醫(yī)務(wù)工作者、非政府組織及其他合作伙伴等，所有人都可以在自己的工作或領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，共同為消除結(jié)核病而努力。
就在今天，讓我們再一次為消除結(jié)核病——這個曾經(jīng)的絕癥，也是現(xiàn)今最大的傳染病——發(fā)出警示。
參考文獻：
[1]《這個殺手有點冷——史上最成功的傳染病》，桓世彤，蓋茨基金會，http://mp.weixin.qq.com/s/TcCO7_NUO9MlblytOBR24A
[2] 結(jié)核病，世界衛(wèi)生組織，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/zh/
[3] 艾滋病毒/艾滋病，世界衛(wèi)生組織，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/zh/
[4] 第一界世衛(wèi)組織終止結(jié)核病全球部長級會議，WHO，http://www.who.int/tb/endtb-sdg-ministerial-conference/zh/
制版編輯：Livan |
