威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德（William Stewart Halsted），圖片來自baltimoresun.com
在二十一世紀的今天，科學技術高度發(fā)展，醫(yī)學科學突飛猛進。作為醫(yī)學領域最古老的學科之一——外科學經(jīng)歷了200多年的發(fā)展，已經(jīng)取得了令人矚目的進步和令人鼓舞的成就。今天，作為世界第二大經(jīng)濟體的中國，外科學科的發(fā)展為中國人民的健康事業(yè)發(fā)展做出了同樣杰出的貢獻。在經(jīng)濟高度發(fā)展的大背景下，外科學的發(fā)展正面臨趕超世界外科發(fā)展的重要歷史機遇期，中國人口資源決定了我們有世界上最大的發(fā)病人群和最大數(shù)量的外科手術量。在二十一世紀信息化日益普及的今天，外科醫(yī)生緊跟世界外科技術的發(fā)展，在機器人手術、3D微創(chuàng)手術等技術方面正在融入世界外科學發(fā)展的滾滾洪流中，中國部分領域的疾病治療效果達到或超過國際先進水平。但是，我們也同時發(fā)現(xiàn)，我們對古老的外科學發(fā)展歷程缺乏真正的理解和認識。年輕一代的外科醫(yī)生，正以極大的熱情追逐世界外科技術的發(fā)展，享受外科技術帶來的快樂和職業(yè)尊嚴，他們逐漸地對外科基本技能、基本技術、治病救人的核心價值，喪失了興趣。對溝通能力、外科領導力、外科決策以及臨床研究等諸多方面外科醫(yī)生必備的素質(zhì)和能力培養(yǎng)漠不關心，在某種程度上，背離了時代賦予我們外科醫(yī)生的素質(zhì)要求，我們在想，外科的初心是什么？外科的本質(zhì)是什么？外科醫(yī)生的訓練應該是什么樣的？為此，我們一起學習和回顧一下100多年前，美國外科醫(yī)生訓練 “之父”、約翰霍普金斯醫(yī)院著名美國外科先驅(qū)威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德（William Stewart Halsted）博士于1904年在著名的耶魯大學發(fā)表的、被廣泛引用的那篇著名演講——《外科醫(yī)生的培訓》。讓我們一起回到115年前，親耳聆聽有關外科學的前世今生，從歷史的角度感受我們的外學的先驅(qū)如何教誨100年前的外科醫(yī)生。霍爾斯特德出生在一個變革的時代，他從耶魯大學畢業(yè)三十年間，親眼目睹了外科學因為有解剖學的進步、疼痛控制、感染控制和出血控制的進步，引發(fā)外科技術發(fā)生了根本性的變化。同時，他深刻地意識到，外科學的發(fā)展離不開生理學、病理學和解剖學的發(fā)展。我們可以看出，偉大的外科學先驅(qū)一開始就站在歷史的高度，全面地闡述了外科學科發(fā)展的生理學和病理學以及解剖學的基礎。正如其在文中所述，“生理學、病理學和外科學之間有著最密切的相互依存關系，如果沒有生理學和病理學的進步，外科學不會有今天的進步。相反，外科學對病理學和生理學的認知也做出巨大貢獻?！?/span>霍爾斯特德博士完全擺脫了外科學發(fā)展的初期，僅僅作為游醫(yī)與理發(fā)師所承擔的簡單的體表腫物切除和簡單的創(chuàng)傷縫合等技術低下的 “匠人” 的職業(yè)定義，奠定了以解剖學、生理學和病理學為基礎的外科體系的發(fā)展雛形。使低水平的 “匠人” 的雕蟲小技上升為高貴的、受人尊敬的偉大職業(yè)。霍爾斯特德在100年前就意識到，美國的外科醫(yī)生培訓遠遠沒有德國的培訓制度優(yōu)越，他通過在德國的經(jīng)歷，深刻的反思：一個外科醫(yī)生的基本素質(zhì)應該是什么。外科醫(yī)生應該掌握什么樣的知識，外科醫(yī)生要從臨床觀察和實踐中，找到科學問題，并進行持之以恒的追蹤研究。這才是一個外科醫(yī)生應該具備的素質(zhì)。霍爾斯特德的演講內(nèi)容，直至今天對外科醫(yī)生都是由教育意義的。他通過自己在歐洲的親身經(jīng)歷，深切地感受到了德國外科醫(yī)生的嚴謹、高標準、一絲不茍的科學態(tài)度，他們不僅僅是一個能夠做手術的外科醫(yī)生，而且嚴格的培訓制度讓每一個外科醫(yī)生都對外科領域發(fā)生在病人身上的疾病報以極大的研究熱情，這一點深深感動和教育了同為外科醫(yī)生的霍爾斯特德。正如他在這篇演講中表述，“在德國，這個職位的聲望是我們在美國的臨床醫(yī)生無法真正理解的。在每一所大學里，外科教授職位有不巧的傳統(tǒng)——都由著名的外科醫(yī)生擔任，他們的名字因?qū)茖W、對大學、對國家、對研究員的貢獻而被珍視和尊敬?！?/span>霍爾斯特德還將德國的外科學術會議和美國的外科學術會議進行比較發(fā)現(xiàn)，在美國建立一個完整的、科學的外科醫(yī)生培訓體系的重要性和必要性，并付諸實施。霍爾斯特德一直在思考美國的外科醫(yī)生培訓制度存在的問題，他一直認為，外科醫(yī)生的培養(yǎng)應該是漫長的、艱辛的，而且是美國最優(yōu)秀的醫(yī)學生向往的職業(yè)。嚴格的訓練才能不負眾望，在諸多的臨床醫(yī)生中脫穎而出，成為業(yè)界翹楚。在美國的外科醫(yī)師培養(yǎng)制度正式建立以前，外科醫(yī)生大都學歷不高，并且是子承父業(yè)的居多，家庭作坊式的診療模式，外科醫(yī)生不關心醫(yī)學本身，只是謀生手段。這一點讓霍爾斯特德非常著急，作為醫(yī)學大家，他敏銳地感覺到美國外科醫(yī)生培養(yǎng)體系缺失的弊端，建立美國高水準外科醫(yī)生培養(yǎng)制度勢在必行。我們可以明顯地感受到，在100多年前美國外科醫(yī)生培養(yǎng)遇到的問題，與我們現(xiàn)在的外科醫(yī)生培養(yǎng)面臨的困境有某種相似之處，值得我們深思與反省。霍爾斯特德在這里深刻地認識到了外科醫(yī)生高標準的培訓，嚴格的、近乎苛刻的制度要求，培養(yǎng)和造就了一批真正能夠成為國家為之自豪的醫(yī)學大家。這種外科醫(yī)生的教育知識、熱情以及責任感是國家的驕傲。這正是霍爾斯特德對外科職業(yè)的深刻內(nèi)涵的詮釋，他努力并已經(jīng)成為他希望成為的那類國家為之驕傲的外科學家，給我們后人留下來寶貴的精神財富，深遠地影響了美國乃至全世界的外科醫(yī)生。正如他所言，“要成為一名令人印象深刻的外科教師，收集大量的重要病例，成為有影響力的外科醫(yī)生，并透徹地了解這個專業(yè)，外科醫(yī)生就必須要每天不停的手術。外科醫(yī)生的大部分時間必須花在手術室里;隨著時間的推移，普通外科醫(yī)生每年要做的各種手術越來越多。”盡管時代久遠，但是霍爾斯特德的報告以及他對青年一代外科醫(yī)生的殷切期望，一直與他光輝的醫(yī)生形象影響著后來人，這一切并沒有因為時間的年輪而減弱，今天讀起來仍然充滿著催人奮進的正能量。今天，我們有幸看到霍爾斯特德100多年前的、有關外科醫(yī)生培養(yǎng)的著名演講，讀完他的演講，心潮澎湃，思緒萬千。我們順著歷史的脈搏，深切地感受到霍爾斯特德作為一個偉大的外科學先驅(qū)博大的胸懷、淵博的學識、寬廣的視野和對事業(yè)的熱愛以及對外科事業(yè)發(fā)展的家國情懷，站在歷史的高度，他引領著一個時代的外科學發(fā)展，確立了具有前瞻性、科學性、戰(zhàn)略性的時代設計，充滿人文關懷和強烈的歷史責任感和使命感的外科大師的風采，不禁使我們深刻地反思。在二十一世紀的今天，外科醫(yī)生培養(yǎng)應該怎么做？外科醫(yī)生的初心是一切為了病人，這個時代應該培養(yǎng)的是外科學家，具備豐富的專業(yè)知識，掌握精湛的外科技術，充滿著對病人關愛關系的人文情懷，對科學試驗保持高度的興趣和熱情，這也是時代的要求，這篇演講將深深地激勵我們在新時代用前瞻性的視野去思考和踐行外科醫(yī)生的使命和擔當。
