兒童節(jié)，研究者談近視的10個問題
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雖然在視光學(xué)中對于近視早已有明確的定義：“在眼的調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，眼的光學(xué)系統(tǒng)只能將遠處物體成像在視?膜的前?，?不是在視?膜上時，就是近視。或者說近視眼的遠點位置不是在?窮遠，?是在眼睛前?的有限距離上”。可是?們經(jīng)過半個世紀的努?，對于近視的成因以及有效的預(yù)防?法，?今仍不?分清楚。
從八十年代開始，本?作者蔣百川就開始了對于視覺系統(tǒng)的研究工作，在文中，他介紹了近視研究的?些成果，其中包括他本?的不少貢獻，并據(jù)此提出對近視防控的?些看法。
撰? | 蔣百川 （美國佛州諾?東南?學(xué)榮譽教授）
編輯 | 劉睿
在近視的研究中，較早的?個爭論是近視是由遺傳因素還是環(huán)境因素造成的？
在遺傳因素的研究??，早先的?作是發(fā)現(xiàn)了孿??的屈光狀態(tài)之間有很?相關(guān)性，提示屈光與遺傳的關(guān)系。另?類?作是?較雙親都是近視、僅??是近視或雙親都不是近視的三種條件下，??為近視的發(fā)病率。其中?個?較典型的研究是Zadnik等在1994年的調(diào)查報告[1]。他們在美國加州橙縣，查訪了716名6-14歲的學(xué)?及他們的家長，其中662名為正視眼。結(jié)果表明，雙親均近視時，孩?的眼軸長度較?母中僅??為近視或均?近視的孩?的眼軸長度要長，并在統(tǒng)計上有顯著差異。這個結(jié)果說明，即使?部分孩?仍處在正視的年齡段時，雙親都是近視的孩?在眼軸長度??已經(jīng)存在演變?yōu)榻暤臐撛谖ｋU。
近視的產(chǎn)?是不是完全由遺傳因素所決定？我們可以利?統(tǒng)計遺傳(statistic heritability)?法來研究遺傳與環(huán)境兩個因素在近視成因上的相對重要性。如果近視完全為遺傳因素所決定，這個指標(heritability)當(dāng)為1.00。但是Sorsby等(1966)在英國得到的結(jié)果為0.45，?Kimura(1965)在?本的結(jié)果為0.81。這些數(shù)據(jù)雖然隨地域和種族?變，但?少顯?了環(huán)境因素在近視的成因上也有相當(dāng)?shù)淖?。
對于由諸多環(huán)境因素引起近視的研究??，?先是確定哪?個因素對近視的發(fā)?和進展有較?影響?，F(xiàn)在?較公認的是視近?作(nearwork)，如長時間閱讀或在計算機前?作。這???較經(jīng)典的?項研究是Young等（1969）的報告[2]。他們追蹤了?活在阿拉斯加的三代愛斯基摩?，發(fā)現(xiàn)早先的?代中只有很少?近視，但是到了最近?代，近視的?例已經(jīng)達到65％。近視的增多，顯然與年輕?代開始受到的學(xué)習(xí)教育有關(guān)。這提?我們要及早對于農(nóng)村及貧困地區(qū)?童的近視問題加以關(guān)注。
?童屈光的初始狀態(tài)是否會影響他以后變成近視？
1964年，Hirsch發(fā)現(xiàn)：如果在5-6歲時有+1.50D以上遠視的?童，在13-14歲時通常仍為遠視。5-6歲時屈光在+0.50D與+1.24D之間的?童，到13-14歲時多數(shù)處在正視范圍(-0.49D-+0.99D)。5-6歲時屈光在0-+0.9D的?童，則在13-14歲時容易成為近視。5-6歲已經(jīng)是近視的?童在13-14歲時多有加深。[3]（本?中的符號D代表屈光度，它是長度的倒數(shù)。如上述+1.50D，是指有+1.50屈光度，即通常所說的150度遠視；如果是-1.50D，則是指-1.50屈光度，即150度近視）。
我們再來考察更?年齡的?童的屈光變化情況。1993年，Gwiazda等曾報告過對72名?童年齡從6個?到 13歲測得的屈光數(shù)據(jù)[4]。他們將這些?童以初始的屈光狀態(tài)分為近視和遠視兩組，數(shù)據(jù)表明在最初的數(shù)??1歲多時，兩組的屈光都向正視?向變化。對于近視組，他們的屈光可以維持在正視范圍直到7-8歲，然后有約42％的?童逐漸成了近視。?在原來為遠視的?童中，在8歲以后僅有10％發(fā)?近視。
年齡在6個?-13歲,31名屈光為負值的嬰?與20名屈光為正值的嬰?在成長過程中屈光的變化。取?Gwiazda等(1993)的?章。
以上實驗數(shù)據(jù)也顯?了在?童的發(fā)育中?個稱為“正視化”的過程，即?部分?童在 5-6歲時都成為正視的情況。1957年時，Sorsby等認為?多數(shù)新??的眼睛(在+6D--4D之間)的屈光參數(shù)(如角膜曲率，晶狀體的屈光和眼軸長度)都是在正態(tài)分布的正常范圍之內(nèi)，屈光不正的原因是由于在?長發(fā)育過程中，這些參數(shù)之間的變化沒有很好匹配。這種相互的匹配要到6歲以后才逐漸完成，此時?童的屈光狀態(tài)達到或接近正視眼。在正視化過程中各屈光分量之間的協(xié)調(diào)是由遺傳確定的(pre- programming)，同時在正視化過程中個體的神經(jīng)調(diào)控也會因環(huán)境因素?變化，從?影響最終的屈光狀態(tài)。
以上的這些?作提?我們，對于5-6歲以前的?童的視?，除?發(fā)現(xiàn)有嚴重的斜、弱視問題，盡量不要多加?預(yù)，家長應(yīng)該讓幼?在?個?然的視覺環(huán)境下，完成眼的正常發(fā)育。過早地讓學(xué)齡前?童去學(xué)習(xí)外語、算術(shù)、識字，長時間地使?電腦、?機閱讀，?但會影響?童?智的成長，也會直接影響他們的視覺。
?童的初始眼軸長度與角膜曲率半徑之?
1995年，Goss和Jackson報道了他們對?組初始屈光為正視的?童的為期3年的縱向研究結(jié)果[5]。他們?較了29名變成近視的?童（9.1-14.3歲）與58名仍保持為正視的?童（8.5-13.8歲）的眼結(jié)構(gòu)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)變?yōu)榻暤?童的初始眼軸長度與角膜曲率半徑之?(AL/CR)明顯?于仍為正視的?童的。仔細分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這個差別是由于變?yōu)榻暤?童的初始角膜屈光度(角膜曲率半徑與角膜屈光度成反?關(guān)系)較另?組?而引起的。
現(xiàn)在已經(jīng)有眼科儀器可以同時測量眼的眼軸長度和角膜曲率，如果這樣的儀器?于?童近視防控?作，或許可以對部分?童提供?個預(yù)警。
奇特的?夜近視
這項研究起源于1789年，當(dāng)時英國皇家格林威治天?臺負責(zé)?Lord Maskelyne介紹，他在?天的視?正常，可是?到晚上就會變成近視。這種現(xiàn)象對于天?學(xué)家沒有?礙，因為他們可以調(diào)整望遠鏡?鏡的焦距來校正觀察眼的屈光不正，但是在士兵進行夜間的軍事?動時可是?個嚴重問題。所以在?戰(zhàn)期間，德國、?本、西班?、美國的實驗室都迫切希望了解它的成因和解決辦法，但是?直沒有取得進展。
直到1954年，德國科學(xué)家Herber Schober提岀?種觀點：當(dāng)眼睛沒有接收到視覺信號時，眼睛的焦點調(diào)節(jié)機制處在?種休息狀態(tài)（restingposture），這個狀態(tài)下它的焦點并不在?窮遠（對于正視眼，此時的屈光度為零）。這便與亥姆霍茲（Helmholtz）的經(jīng)典理論相?盾了。亥姆霍茲認為，當(dāng)正常的眼睛完全放松時，它正好對焦到?窮遠。這樣?個很實際的現(xiàn)象，便成了理論上有待證明的?個問題，然?當(dāng)時缺乏測量?眼在?暗狀態(tài)下焦點位置的儀器，只能擱置下來。上世紀60年代激光發(fā)明之后，?們發(fā)現(xiàn)較弱強度的激光散斑雖然可以被?眼看見，但不會成為眼睛焦點調(diào)節(jié)的刺激，于是構(gòu)建了?種利?激光散斑測量?眼調(diào)節(jié)的儀器。這時候美國賓州州??學(xué)?理系的Leibowitz教授實驗室迅速搭建了這樣的裝置，并著?進行實驗。
他們發(fā)現(xiàn)，每個受試者的夜間近視與他在空視場（如飛?員飛?時看到的是沒有任何視覺線索的藍天）下的近視，以及與使?某些光學(xué)儀器時的近視（當(dāng)因光學(xué)儀器的孔徑很??造成很?景深時，使?者不需要作焦點調(diào)節(jié)）有?度的相關(guān)性。根據(jù)這樣的觀察結(jié)果，他們認定?眼在這三種情況下，焦點調(diào)節(jié)系統(tǒng)都會處在?種休息狀態(tài)，測量證明此時眼的焦點不在?窮遠，同時各?的調(diào)節(jié)休息狀態(tài)有很?的個體差異(0-4.0屈光度)。
這?系列?作也表明，?夜、空視場、?孔徑光學(xué)儀器以及任何降低視覺分辨的條件，如?霧等不清晰的光學(xué)介質(zhì)對于焦點調(diào)節(jié)的作?與機制是相同的。Leibowitz等人總結(jié)了?系列的?作成果，在1975年的Science上發(fā)表了?篇論?[6]，從實驗上證明了Schober的理論的正確性。
（a）圖表?正常的?眼調(diào)節(jié)響應(yīng)的曲線。橫軸表?剌激值，豎軸表?響應(yīng)值。調(diào)節(jié)響應(yīng)的曲線與對角線（虛線）的交點?致在受試者的暗焦點處。偏離暗焦點的調(diào)節(jié)（向上、視近）或放松（向下、視遠）是副交感神經(jīng)或交感神經(jīng)作?的結(jié)果。
（b）圖代表兩種神經(jīng)作?的?個機械模型。
對于?夜近視（night myopia）或暗焦點（dark focus）的研究和發(fā)現(xiàn)，在上世紀70-80年代也吸引了研究近視的學(xué)者們極?的興趣。從?理學(xué)上分析，暗焦點代表了驅(qū)動睫狀肌放松或收縮的交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的?種平衡狀態(tài)（如上圖所?）。于是?時間出現(xiàn)不少?作研究和?較正視眼和近視眼之間在喑焦點上的差別，并由此提出了許多假設(shè)。
筆者在1991年獲得美國NIH的為期五年的?項研究經(jīng)費，核?的研究計劃是通過?個3年的跟蹤，觀察不同屈光組的眼動參數(shù)的變化情況。這?的不同屈光組包含：由始?終都是正視眼；開始研究時為正視眼但逐漸變?yōu)榻?；開始研究時為近視且在3年中沒有明顯變化；開始研究時為近視并在3年?近視顯著增加。研究中所測量的參數(shù)有：受試者主觀和客觀的屈光值、眼軸長度、角膜曲率、暗焦點、暗輻輳、AC/A、CA/C以及調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線。其中，A和C分別指調(diào)節(jié)(accommodation)的和輻輳(convergence)的反應(yīng)(response)值，?AC和CA是指這些反應(yīng)對應(yīng)的輻輳和調(diào)節(jié)反應(yīng)值。這兩個量本質(zhì)上描述的是調(diào)節(jié)和輻輳兩個系統(tǒng)的相互(交叉)作?。
當(dāng)時許多?較近視眼與正視眼差別?作都是橫向研究(cross-sectionalstudy)，這種研究雖然可以發(fā)現(xiàn)它們之間在某些??的差別，但是?法肯定這種差別是存在于近視發(fā)?之前，還是是由于發(fā)?近視?造成的。只有縱向研究（longitudinal study）才能發(fā)現(xiàn)哪些因素可能與近視的發(fā)?與進展有關(guān)。當(dāng)前在??開展的屈光檔案?作，可以為縱向研究提供有?的數(shù)據(jù)，我們不要??浪費。
?部分?的暗焦點是相對穩(wěn)定的，但是視近?作會引起暗焦點移近，這種變化被稱為調(diào)節(jié)性適應(yīng)或滯后。Jiang(1995)?先發(fā)現(xiàn)正視眼在變近視之前，其暗焦點較仍為正視眼者要近[7]。
各組的暗焦點的平均值的?較。Emm代表三年觀察期間始終為正視眼的學(xué)?的數(shù)據(jù)；Onset代表這個期間由正視眼發(fā)展為近視的學(xué)?，其中??數(shù)據(jù)代表他們在近視發(fā)?前的數(shù)據(jù)，??代表他們在發(fā)?近視后的數(shù)據(jù)；LOM代表在實驗開始時已經(jīng)為近視的學(xué)?的數(shù)據(jù)。
2005年，作者的研究?組進?步報道了對于視光學(xué)院學(xué)?的?年多的觀察，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)?的暗焦點在學(xué)期中變近，?在經(jīng)過放假后則會移遠[8]。顯然這種變化與學(xué)?在上學(xué)時有較多的閱讀有關(guān)。與此相應(yīng)的是學(xué)?的屈光變化，學(xué)?屈光在學(xué)期中有向近視?向的進展，?在假期中則沒有變化。
視光學(xué)院?年級學(xué)?的暗焦點變化。四次測量分別是秋季開學(xué)時、秋季學(xué)期結(jié)束前、春季開學(xué)時、春季學(xué)期結(jié)朿前。
暗焦點與近視的關(guān)系在上世紀90年代以后便很少被近視研究者所提及，許多年輕學(xué)者更以為這件事已經(jīng)研究過了。其實科學(xué)的發(fā)現(xiàn)不應(yīng)該被割斷，?是應(yīng)該被繼承。
筆者以為我們當(dāng)前的?個?作?標可以是：發(fā)現(xiàn)?些預(yù)警的指標，從?能夠?qū)τ锌赡馨l(fā)展成近視的孩?進?適當(dāng)?預(yù)，最終達到降低近視的發(fā)病率。?暗焦點或許是?個這樣的指標。
我們平時要看清楚?個?標，有兩個條件。?個是眼睛必須進?對焦，讓?標的像清晰地落在視?膜上（玩照相的??定容易理解這?點）。但是由于我們有兩只眼睛，毎個眼睛必須通過轉(zhuǎn)動使得毎個眼內(nèi)的像落在對應(yīng)的位置上，才能使兩個像傳輸?shù)?腦后融合成單?的圖像，這個任務(wù)是由三對眼外肌協(xié)同完成的，這就是眼睛的輻輳。所以眼睛的調(diào)節(jié)和輻輳是相互合作又相互影響的兩個控制系統(tǒng)。這兩個系統(tǒng)的相互聯(lián)系和影響則體現(xiàn)在兩個可以測量的參數(shù)，AC/A和CA/C，AC/A代表?個單位的調(diào)節(jié)的變化可以引起多少相應(yīng)的輻輳的變化；CA/C則代表?個單位的輻輳的變化可以引起多少相應(yīng)的調(diào)節(jié)的變化。
筆者在報道上述的三年縱向研究結(jié)果的?章中[7]，?先發(fā)現(xiàn)由正視眼變?yōu)榻曆鄣氖茉囌咴谒麄兊那獍l(fā)?變化之前，AC/A的平均值?于始終為正視的受試者的平均值。這個結(jié)果?年之后分別被美國的另兩個實驗室在年齡更?的?童上所證實（Gwiazdaetal.1999; Muttietal.2000）。
各組的AC/A的平均值的?較。Emm代表三年觀察期間始終為正視眼的學(xué) ?的數(shù)據(jù)；Onset代表這個期間由正視眼發(fā)展為近視的學(xué)?，其中??數(shù)據(jù)代表他們在近視發(fā)?前的數(shù)據(jù)，??代表他們在發(fā)?近視后的數(shù)據(jù)；LOM代表在實驗開始時已經(jīng)為近視的學(xué)?的數(shù)據(jù)。
與這項?作相近的是另?項視光學(xué)臨床研究結(jié)果，那是Gossand Jackson在1996年通過對近百名初始為正視的?童的三年追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，在后來變近視的?童與保持正視的?童這兩組之間，遠視時的隱斜（隱斜視是指遮蓋?個眼睛時，雙眼的視線不再注視同?個物體）并?差別，但在近距離隱斜上則有明顯差別[9]。變近視的?童組有更加向內(nèi)的隱斜。
根據(jù)調(diào)節(jié)-輻輳相互關(guān)系的理論，近距時的內(nèi)隱斜與調(diào)節(jié)滯后在雙眼視條件下是相互關(guān)聯(lián)的。問題是二者究竟孰先孰后？作者認為是隱斜在先、調(diào)節(jié)在后。為了抵償內(nèi)隱斜?避免復(fù)視，視覺系統(tǒng)必須減少調(diào)節(jié)引起的輻輳，從?降低調(diào)節(jié)響應(yīng)，造成較?的調(diào)節(jié)滯后。這個臨床研究結(jié)果也是與?AC/A的結(jié)果不謀?合。
左圖代表正常的輻輳狀況；右圖代表有近距離內(nèi)隱斜的狀況（假設(shè)?標離雙眼40cm）。
?上世紀90年代末，研究者逐漸把注意?集中到視?膜上成像的離焦上。
最初的假設(shè)是認為眼軸的?長是?種與正視化類似的過程，其?的是減少視?膜像的離焦(grow-to-be-in-focus)。這個理論適?于理解以下情況，即在視近時，由于調(diào)節(jié)不足使近距離物體被成像在視?膜的后?，這種遠視性離焦似乎正符合促使眼軸的?長條件。
AC/A的測量或許需要較為復(fù)雜的儀器條件，但是隱斜的測量，經(jīng)過適當(dāng)?shù)囊暪鈱W(xué)測量的學(xué)習(xí)還是容易掌握的。所以發(fā)現(xiàn)有較?近距離內(nèi)隱斜的?童，或許對于他們的近視產(chǎn)?和進展，也可以起到預(yù)警的作?。
眼睛對成像模糊的感覺閾值
沿著視?膜像影響眼球的?長從?導(dǎo)致屈光狀態(tài)變化的思路，以往的近視研究?作有兩個??是值得關(guān)注的。第?個??是眼對模糊的感覺閾值。第?個??是眼的周邊屈光（peripheralrefractiveerror）。
1997年，Jiang改進了當(dāng)時的調(diào)節(jié)系統(tǒng)的控制模型，在其中加?了?個感覺分量，并提出了眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)對離焦的等效閾值概念。他指出過去所?的調(diào)節(jié)滯后量并不能很好地衡量不同眼睛對離焦的感覺閾值。Jiang和Rosenfieldand Abraham-Cohen分別在1997和1999年報道了?實驗表明了近視眼?正視眼對模糊的敏感性較差。[10]
在眼的周邊屈光與近視關(guān)系的研究中，它們的基本依據(jù)是根據(jù)動物模型，在?膜上除中央凹之外的各局部區(qū)域也都可以調(diào)控眼球的?長(Schaeffelatal.,1994；Smith,1998）。然?也有不同意見（SchippertandSchaeffel,2006）認為，周邊屈光不能改變正視化過程。
Mutti等(2007)發(fā)表的對6-14歲的近千名?童所作的?個縱向研究表明，變成近視的?童相對于保持正視的?童，周邊屈光(?側(cè)300)是在較遠視的狀態(tài)。他們觀察到的是這些?童在變成近視的?年時間內(nèi)，周邊屈光呈迅速向遠視?向的變化。由于每次測量之間的間隔為?年，所以?法判斷這個周邊的遠視是產(chǎn)?近視的原因，還是由于近視發(fā)?所引起的。
讓我們再從概念的角度來討論這個問題。假定?膜的各個區(qū)域都可以調(diào)控眼球?長，那么在周邊視場的遠視性離焦引起眼軸伸長的同時，也會造成中?區(qū)域成像有近視性的離焦，于是?膜上周邊的成像清淅了但中央的成像卻反?變模糊了，這似乎是?種得不償失的結(jié)果。所以眼球在伸長時如何權(quán)重不同區(qū)域的需求，是研究者在進?實驗及分析結(jié)果時必須思考的?個問題。
暫時性近視的提出和探討
1999年，Jiang和White發(fā)現(xiàn)，長期視近?作會影響負調(diào)節(jié)（即從近到遠的調(diào)節(jié)）的速度，但不影響正調(diào)節(jié)（即從遠到近的調(diào)節(jié)）的速度。[11]這與我們的?常?活體驗是?致的，有些?在長時間視近?作后，?法?即看清遠處的?標。
紐約州??學(xué)視光學(xué)院的Ciuffreda教授做過?系列的?作[12]，他們讓受試者在較長時間視近后馬上去看6?外的視標，同時測量受試者的動態(tài)調(diào)節(jié)過程。發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性近視?早發(fā)性近視需要更長時間對焦到?標，?正視眼與遠視眼的調(diào)節(jié)基本不受視近調(diào)節(jié)的影響。這種由視近?作造成、在視遠時調(diào)節(jié)不易?即放松的現(xiàn)象，他們定義為暫時性近視（Nearwork-inducedtransientmyopia,NITM）。
筆者的學(xué)?Yaoetal在她的博?論?中[13]也測量過這個現(xiàn)象。她?較了正視眼（EMM）、穩(wěn)定的近視（SM）、有進展的近視（PM）三組受試者，對兩種視場（420和80）的?標作了20分鐘近距離閱讀之后，馬上看遠時調(diào)節(jié)的變化。從以下的圖或表格中可以看到，有進展的近視（PM）組呈現(xiàn)出最不易放松的情況。
Yao等?（2009）的?個實驗結(jié)果。顯?有進展的近視在近距離閱讀之后，調(diào)節(jié)最不容易放松。
這種暫時性近視由于持續(xù)地視近?作?保持并積累起來，是否會使眼睛發(fā)展為通常所說的假性近視（也就是長時間地不能放松調(diào)節(jié))，進?最后變?yōu)檎嬲慕暎?前尚?數(shù)據(jù)。調(diào)節(jié)適應(yīng)后的暫時性近視是否是預(yù)測近視發(fā)?和進展的?個指標，也有待進?步的深?研究。
近視研究過程中出現(xiàn)過的失誤
在本世紀初期，新英格蘭視光學(xué)院的Gwiazda所領(lǐng)導(dǎo)的研究?組提出讓?童佩戴漸變鏡?來防?他們近視的發(fā)?和進展。但是很快他們??也發(fā)現(xiàn)這個辦法?不通。2006年在新加坡召開的國際近視眼會議上，這個項?受到康乃爾?學(xué)?位教授的嚴厲指責(zé)，認為他們在浪費寶貴的科研經(jīng)費。筆者看到Gwiazda他們的?作以后，覺得這個失誤在于他們不懂?眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是?個負反饋的控制系統(tǒng)，同時又忽現(xiàn)了調(diào)節(jié)與輻輳之間的相互作?。于是與視光學(xué)院的同事和學(xué)??起研究了這個問題，并在2007和2008年發(fā)表過兩篇?章[14-15]。詳細介紹這些研究結(jié)果會花費較多篇幅，這?只要討論?個實驗結(jié)果，讀者便可以?致上理解問題所在。
這是8名受試者的平均結(jié)果，兩條曲線分別代表他們在祼眼情況和戴了+2.00D附加鏡?的情況下的調(diào)節(jié)響應(yīng)曲線（即在不同的?標距離下測量得出的調(diào)節(jié)響應(yīng)）。我們考察當(dāng)?標在5D（即眼前20cm）時的情況，從圖上可見，祼眼時的調(diào)節(jié)響應(yīng)約為3.5D，??了+2.00D附加鏡?以后，調(diào)節(jié)響應(yīng)僅僅增加了約+0.5D。這是提出?附加鏡?來防控近視的研究者們當(dāng)時沒有預(yù)計到的，他們或許以為，原來受試者的3.5D調(diào)節(jié)響應(yīng)應(yīng)該變成5.5D或者在這個數(shù)據(jù)附近，這樣就可以在?童作閱讀時候，??降低離焦對他們眼睛的影響。于是出現(xiàn)了這樣?個未經(jīng)嚴格論證的?規(guī)模實驗，直到?年后實驗完成時才發(fā)現(xiàn)，配戴漸變鏡?確實沒什么效果。
這樣?個失敗的實驗后來曾傳到中國，并風(fēng)?了起來，制造漸變鏡?的?家賺到了錢，但是?童的家長們受了騙，做近視?作的醫(yī)務(wù)?員浪費了時間，也失去了家長們的信任。這樣?個教訓(xùn)是不是我們應(yīng)該加以反思和記?。?/p>
增加戶外活動可以抑制近視的發(fā)?
2007年，俄亥俄州州??學(xué)視光學(xué)院的Mutti團隊報告，唯?與近視風(fēng)險密切相關(guān)的環(huán)境因素是戶外活動的時間。研究者甚?發(fā)現(xiàn)，在戶外活動更長的孩?哪怕花更多的時間進行閱讀書籍、使?電腦等視近?作，也沒有變得近視。視近?作可能仍會產(chǎn)??些影響，但是最重要的是眼睛暴露在強光下，就可以有效地減少近視的可能性，可是對于已經(jīng)近視的孩?來講這樣的作?卻不?。那么這樣作?的機制又是什么？很容易想到的是，強光會使瞳孔縮?，減少視?膜上成像的模糊。但另外?些研究者想到在眼底上可能發(fā)?的?化機制，?前認為可能與多巴胺分泌，以及鞏膜缺氧等有關(guān)。[16]
戶外活動或許會對眼球的增長起到抑制作?，然?由此完全否定視近?作是引起近視的環(huán)境因素，似乎從科學(xué)的角度還是有問題的。?前在宣傳戶外活動可以防控近視的時候，往往忽略了在強烈陽光之下可能的副作?，應(yīng)該提醒家長，在陽光下務(wù)必要讓孩?戴上墨鏡，涂抹防曬霜，以免受到紫外線的傷害。
對近視防控的?些看法
筆者以為當(dāng)前應(yīng)該致?于發(fā)現(xiàn)在中國?童中引起近視的危險因?（例如本?中所述的暗焦點、眼軸長度與角膜曲率半徑的?值、內(nèi)隱斜、暫時性近視等），從?對于有可能發(fā)展成近視的孩?進?適當(dāng)并及時地?預(yù)，以期達到降低近視發(fā)病率的?的。
我從事科學(xué)研究工作以來，深深覺得人類對自然的認識是無窮盡的，對于近視的研究也是這樣。我一生做過的工作，只是這條道路上的幾粒石子而已，上面所提出的可能性，或許可以成為繼續(xù)下去的另外幾粒石子，但是再下去，我已經(jīng)看不清楚了，要完全地留給年輕的科學(xué)工作者了。
制版編輯 | 王樂佳
