我喜歡收藏，買的東西各種各樣，其中就有線裝的古書(shū)。之前在網(wǎng)上覓得一冊(cè)《引痘新法全書(shū)》的清代手抄本，這是一本關(guān)于如何接種牛痘（天花疫苗）的著作。做為一名免疫學(xué)學(xué)者和科普作者，我欣喜地將它買下、研讀、做筆記，還忍不住在此與大家分享。

《引痘新法全書(shū)》的由來(lái)

自英國(guó)醫(yī)生愛(ài)德華?詹納在1796年發(fā)明牛痘接種術(shù)后，這一人類醫(yī)學(xué)史上里程碑式的成就在十年內(nèi)就傳遍了全球。1805年，也就是清朝嘉慶十年，葡萄牙商人從菲律賓將牛痘引進(jìn)到澳門。當(dāng)時(shí)英國(guó)東印度公司在澳門的外科醫(yī)生亞歷山大?皮爾遜開(kāi)始為當(dāng)?shù)厝碎_(kāi)展接種，這就是中國(guó)牛痘接種的開(kāi)端。

為了推廣牛痘接種，皮爾遜撰寫了一份關(guān)于它的英文宣傳小冊(cè)，由精通漢語(yǔ)的托馬斯?斯當(dāng)東成中文，在廣州商人鄭崇謙的資助下以《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》為題成書(shū)出版，后來(lái)還被翻譯并引入到日本和朝鮮。

但這本中文世界第一部關(guān)于牛痘接種的著作并沒(méi)有造成什么影響，更為當(dāng)時(shí)中國(guó)民眾所知的，是十二年后由中國(guó)人邱禧撰寫出版的《引痘略》。

邱禧是皮爾遜的學(xué)徒。1805年冬季，天花在廣東地區(qū)流行。為了應(yīng)對(duì)大量的牛痘接種需求，皮爾遜培訓(xùn)了幾名中國(guó)助手，其中就包括邱禧。在從皮爾遜那里學(xué)成并獨(dú)自開(kāi)展牛痘接種十年之后，邱禧根據(jù)自己的實(shí)踐寫成了《引痘略》一書(shū)，并在嘉慶二十二年（1817年）自費(fèi)出版。

和《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》收到的冷遇不同，《引痘略》一經(jīng)問(wèn)世就收到的歡迎，在成書(shū)后的近百年里再版了五十多次。這些不同的版本有過(guò)不同的書(shū)名，包括《引種牛痘方法》、《引種牛痘紀(jì)要》、《引痘方書(shū)》、引痘秘書(shū)》、《引痘新書(shū)》、和《引痘新法全書(shū)》等。

這部手抄本的原書(shū)，就是清代道光年間出版的《引痘新法全書(shū)》。其中的內(nèi)容除了邱禧的原著《引痘略》外，還加上了不同時(shí)期的幾篇序跋，這兩者都提供了非常有價(jià)值的信息，即科學(xué)的精神還沒(méi)有抵達(dá)中國(guó)的時(shí)候，人們?nèi)绾蚊鎸?duì)疫苗這一科學(xué)的產(chǎn)物。

精美的中醫(yī)包裝

關(guān)于牛痘接種術(shù)的核心內(nèi)容，即如何獲取和保存牛痘種苗、如何實(shí)施接種以及如何判斷接種是否成功，邱禧的《引痘略》基本上完全引自于皮爾遜的《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》?！兑宦浴分栽趥鞑ド贤陝俸笳?，主要是因?yàn)榍耢麨榕６唤臃N術(shù)加上了一個(gè)中醫(yī)的包裝。

這一點(diǎn)首先體現(xiàn)在書(shū)名上：“種痘”vs “引痘”。

皮爾遜用的是“種痘”，意思是接種后所出的痘的根源來(lái)自外部，即所接種的牛痘液中的某種物質(zhì)。

邱禧用的是“引痘”，意思是接種后所出的痘的根源來(lái)自內(nèi)部，牛痘接種只是把它從身體里引了出來(lái)。

牛痘接種后出現(xiàn)的皰瘡是病毒和人體免疫系統(tǒng)共同作用的產(chǎn)物，換句話說(shuō)是外因和內(nèi)因共同作用的結(jié)果。從表面上來(lái)看，“種痘”和“引痘”所分別側(cè)重的外因和內(nèi)因都稱得上正確，但實(shí)際上并非如此。

“種痘”所側(cè)重的外因—即牛痘病毒—沒(méi)有問(wèn)題，但“引痘”所側(cè)重的內(nèi)因指的卻并不是人體的免疫系統(tǒng)。邱禧在《引痘略》中對(duì)此有過(guò)清晰的描述：

“痘之為毒，受于先天，感于時(shí)氣，散于經(jīng)絡(luò)。男女交感之會(huì)，先天胎毒，既有淺深。”

也就是說(shuō)，邱禧認(rèn)為天花的病原是一出生時(shí)就有的，是一種胎毒。這并非邱禧自己的想法，而是傳統(tǒng)中醫(yī)的觀點(diǎn)。根據(jù)這一理論，接種牛痘的目的就是將這種胎毒引出來(lái)，所以邱禧將它命名為“引痘”。

類似的中醫(yī)包裝，還體現(xiàn)在具體的接種部位上。

關(guān)于接種的部位，皮爾遜在《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》中有繪圖說(shuō)明，即上臂外部大約中間的某個(gè)位置，需要在左右上臂各接種一處。另外還強(qiáng)調(diào)劃破皮膚時(shí)宜淺不宜深，并指出這是接種成功的關(guān)鍵。

在他的《引痘略》中，邱禧同樣強(qiáng)調(diào)了“劃破皮膚時(shí)宜淺不宜深”這一接種的原則。但在具體的接種位置上，他卻做了不同的表述：

“取牛痘之漿，種人兩臂消爍、清冷淵二穴。”?

為了讓人理解這一點(diǎn)，邱禧還繪制了牛痘接種穴位示意圖。

邱禧之所以把穴位和接種位置聯(lián)系起來(lái)，還是基于他的中醫(yī)思維。就像上面提到的那樣，他認(rèn)為天花源于胎毒、受于先天、感于時(shí)氣、散于經(jīng)絡(luò)，所以穴位是最好的將胎毒引出的部位。另外，邱禧還提到了兩性在兩只手臂接種順序上的區(qū)別，提出要“男先左，女先右?！?/span>

現(xiàn)在我們知道，這樣的中醫(yī)化的接種方式就是一種畫(huà)蛇添足。在新中國(guó)后，天花的接種就不再拘泥于穴位，比如在上世紀(jì)六十年代的福建龍巖，小臂就成了常見(jiàn)的牛痘接種的部位 （見(jiàn)下圖）。

牛痘接種的中醫(yī)化，同樣體現(xiàn)在接種后的護(hù)理上。

牛痘接種十分安全，有時(shí)需要護(hù)理的是因?yàn)樽系仍蚨诮臃N部位導(dǎo)致的一些小麻煩。在《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》中，皮爾遜推薦使用的是一些化學(xué)成分明了的藥水和藥膏，用來(lái)控制皰瘡的潰爛和過(guò)度的紅腫。

《引痘略》則不同，邱禧先是用一句話介紹了英國(guó)人的辦法：

“外洋原有藥水藥膏，治此立效。因不能常得，故不錄。”

也就是說(shuō)雖然英國(guó)的藥物效果很好，但在當(dāng)時(shí)的中國(guó)很難得到。于是邱禧采用了中藥來(lái)進(jìn)行護(hù)理，而且還為這些藥方取了動(dòng)聽(tīng)的名字。比如應(yīng)對(duì)痘損破濃水不止的“綿蘭散”和“卷舒散”；護(hù)理痘頭潰爛的“灰草散”、“白龍散”和“豆灰散”；處理痘潰爛留血不止的“敗毒散”；治療痘破不能合口“生肌散”；以及對(duì)付余毒紅腫的“三痘散”、“必勝膏”和“如意膏”。

最后，至于牛痘接種的作用原理，邱禧同樣引入的中醫(yī)的思維。

在皮爾遜的《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》中，沒(méi)有任何涉及牛痘接種原理的文字。做為牛痘接種的發(fā)明人詹納，自1796年發(fā)明牛痘接種術(shù)至1823年去世都在從事疫苗的推廣工作，但他也沒(méi)有在天花疫苗的作用原理上發(fā)表過(guò)任何的觀點(diǎn)，原因是他自己對(duì)此一無(wú)所知。

就是在當(dāng)時(shí)世界科學(xué)中心的歐洲，也是等到詹納去世的半個(gè)世紀(jì)后，等到科學(xué)界知道了病原微生物的存在，才開(kāi)始陸續(xù)形成了一些不成熟的關(guān)于疫苗作用原理的假設(shè)。而這些假設(shè)真正走上正確的軌道，則是要到十九世紀(jì)末，原因是微生物學(xué)和免疫學(xué)的進(jìn)展以及抗體的發(fā)現(xiàn)。

這離詹納發(fā)明牛痘接種術(shù)已經(jīng)過(guò)去了近一個(gè)世紀(jì)。

但邱禧不同，他在1817年出版的《引痘略》就提出了牛痘的工作原理：

“蓋牛土畜也，人之脾屬土，以土引土，同氣相感，同類相生，故能取效?！?/p>

利用中國(guó)傳統(tǒng)的五行學(xué)說(shuō)，邱禧找到了一個(gè)一勞永逸的“答案”。但邱禧不知道的是，當(dāng)時(shí)詹納所用的牛痘中，其實(shí)有一部分是馬痘。對(duì)于不在五畜中的馬，不知道他又將如何自圓其說(shuō)。

雖然邱禧往牛痘接種術(shù)中摻入了中醫(yī)的元素，但幸運(yùn)的是他對(duì)這一發(fā)明的本質(zhì)沒(méi)有去做任何的改變。如果將牛痘接種術(shù)比喻成一個(gè)珠寶，邱禧就是為它量身定做了一個(gè)精美的中醫(yī)盒子。因?yàn)檫@個(gè)盒子的精美，讓《引痘略》在傳播上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了《英吉利國(guó)新出種痘奇書(shū)》。

實(shí)踐效果的力量

牛痘接種術(shù)是英國(guó)的發(fā)明，對(duì)于鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前固步自封、夜郎自大的清代的中國(guó)來(lái)說(shuō)，這是一種不值一提的“夷技”。而且牛痘的來(lái)源是牛，將牛身上的毒液接種到人身上，這也是一個(gè)大忌。

但牛痘接種術(shù)卻在清代的中國(guó)生存了下來(lái)，而且牛痘接種點(diǎn)遍布了整個(gè)的中國(guó)。其中主要的原因，并不是邱禧制作的那個(gè)美麗的中醫(yī)盒子，而是牛痘接種這個(gè)珠寶本身無(wú)可爭(zhēng)議的實(shí)踐效果。

這一點(diǎn)，從這部《種痘新法全書(shū)》中不同時(shí)期的序跋中就可見(jiàn)一斑。

邱禧自己在嘉慶二十二年（1817年）成書(shū)時(shí)撰寫的序言中，就有過(guò)這些描述。首先提到的是他個(gè)人的經(jīng)歷：

“予少時(shí)未出天花，洋醫(yī)為予種時(shí)年三十二歲。今已十有三年矣?！?/p>

這里說(shuō)的是他自己之前沒(méi)有得過(guò)天花，三十二歲時(shí)由皮爾遜接種，之后十三年也都健康。當(dāng)然這只是個(gè)例，不能拿說(shuō)明問(wèn)題。不過(guò)邱禧接下來(lái)描述的他親手接種的大量人群，就比較有說(shuō)服力了：

“經(jīng)予所種小兒不下萬(wàn)千，皆根基長(zhǎng)養(yǎng)，以至娶妻育子，不能悉數(shù)。即如南城寶谷曾大中丞，年近六旬，難于得嗣。前開(kāi)藩吾粵時(shí)，舉一子。命予為種痘，隨手奏效。蒙贈(zèng)‘勿藥有喜’四字匾額。其他所種，萬(wàn)無(wú)一失，人所共知?！?/p>

“萬(wàn)無(wú)一失”并不是一種夸張的說(shuō)法，牛痘接種安全有效，不像人痘接種那樣有讓人患上天花病甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而那個(gè)“勿藥有喜”的四字牌匾，既是患者對(duì)邱禧的致謝，也是漢語(yǔ)對(duì)天花疫苗的最好的概述和贊美。

除了邱禧在《引痘略》中的描述，這部《引痘新法全書(shū)》手抄本還帶有從嘉慶到同治年間不同時(shí)期的序跋，其中也多次提到了牛痘接種術(shù)令人折服的效果，這包括道光七年湖南秋潭人周純熙撰寫的《洋痘釋疑》、道光辛卯年湖南湘潭人、曾任江南道御史的黎光曙撰寫的《堅(jiān)信洋痘說(shuō)》、道光十四年湖南淥江人羅如錦撰寫的《引痘明辨》等。

而最有代表性的例子，則是道光十一年（1831年）湖南衡山名醫(yī)吳珍儒所撰寫序言中提到一個(gè)案例。這個(gè)案例如果放到科學(xué)昌明的今天，也堪稱一項(xiàng)不錯(cuò)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial）:

“丁亥孟夏中旬，邑有麥園邑庠生蔣之雋會(huì)同族眾生四十余人，延儒點(diǎn)種。因暑熱渴泄，僅點(diǎn)二十三人。其余未經(jīng)點(diǎn)種之小兒，次年皆為天行傳染。毒重點(diǎn)苗百倍，醫(yī)人無(wú)計(jì)可授，父母束手待斃，遭此劫者男女九人。先年已點(diǎn)之小兒，與傳染之眾生同床挨苗不染，加苗吹鼻不發(fā)。人皆心服之。蔣亦好善樂(lè)施，捐金刊版于衡州之書(shū)肆?！?/p>

大意就是在1827年的衡州，讀書(shū)人蔣之雋邀請(qǐng)吳珍儒醫(yī)生為40名當(dāng)?shù)貎和呐６唤臃N。但因?yàn)楫?dāng)天天氣太熱，只接種了其中的23人。第二年當(dāng)?shù)靥旎餍?，?7名沒(méi)有接種的兒童全部得了天花，而且其中有9人還為此失去了生命。而那23名接種了牛痘的小孩卻完全相反，生活在同一環(huán)境種卻無(wú)一感染。

在這樣黑白分明的結(jié)果面前，所有的人都信服了牛痘的效果。組織者蔣之雋還慷慨捐資，將《引痘略》一書(shū)在衡州出版刊印。這個(gè)例子也很好地解釋了另外一個(gè)問(wèn)題：為什么《引痘略》能夠一版再版，長(zhǎng)盛不衰？

除了刊印的書(shū)籍，手抄本的問(wèn)世同樣和牛痘接種的實(shí)踐效果有關(guān)。比如關(guān)于這本《引痘新法大全》手抄本的由來(lái)，手抄者于浩就做了這樣的說(shuō)明：

“張君聞聽(tīng)此語(yǔ)，遂索其書(shū)，展本閱之，果元妙無(wú)比。欣然攜書(shū)以歸。命余抄錄。至引種之期，己之孫女延錢君批點(diǎn)，果按日起脹、按日長(zhǎng)水、按日灌漿、按日結(jié)靨、按日落痂，與書(shū)中所載不差毫厘。于是張君蓄苗養(yǎng)漿專司其事，五期之際，已引種二百余人矣?！?/p>

按照文中交代的關(guān)系，張君是于浩的義叔，是當(dāng)?shù)匾幻H有名望的中醫(yī)，善于痘疹的治療。同治十二年（1873年）在城里聽(tīng)說(shuō)了牛痘接種術(shù)，便要來(lái)了《引痘新法全書(shū)》一書(shū)，閱讀后覺(jué)得精妙無(wú)比，于是請(qǐng)義侄于浩抄寫一本。同時(shí)他也引進(jìn)了牛痘痘苗，在自己的孫女身上先種，成功后他便成為了當(dāng)?shù)貙ｉT接種牛痘的醫(yī)生。

總之，正是因?yàn)榕６唤臃N術(shù)的安全有效，讓親自實(shí)踐過(guò)的相關(guān)人士由衷地折服。這些人接下來(lái)成為了推廣牛痘的中堅(jiān)力量，他們建立了大大小小、遍布全國(guó)的接種點(diǎn)，同時(shí)還致力于牛痘接種書(shū)籍的刊印和傳播。

遺憾的是，雖然牛痘接種在民間展現(xiàn)出了頑強(qiáng)的生命力，卻沒(méi)有得到大清皇家的待見(jiàn)。一個(gè)可以說(shuō)明問(wèn)題的例子，就是清代的皇室就沒(méi)有開(kāi)展牛痘的接種。做為這一漠視的結(jié)果，同治皇帝在19歲時(shí)染上了天花，并且為此失去了生命。